心衰晚期症状问

心衰晚期（终末期心力衰竭）主要表现为全身多系统症状，心功能显著受损，典型症状包括呼吸困难加重、体循环淤血相关症状、乏力虚弱、心律失常及多器官功能异常，症状持续且严重影响生活质量。

1.呼吸困难加重表现为静息状态下即出现明显气短，活动后显著加剧，夜间常因憋气惊醒（夜间阵发性呼吸困难），被迫端坐呼吸，伴喘息、咳嗽，严重时咳出粉红色泡沫痰（提示急性肺水肿）。机制：心输出量不足导致组织缺氧，肺循环淤血使肺顺应性下降，肺泡通气/血流比例失调。研究显示，终末期心衰患者中静息呼吸困难发生率达85%，夜间憋醒频率与心功能恶化程度呈正相关。老年患者因肺功能储备下降，症状进展隐匿，需结合BNP水平等指标综合判断。

2.体循环淤血症状下肢对称性凹陷性水肿（从脚踝逐渐向上蔓延至小腿、大腿），严重时伴腰骶部水肿；腹部因腹水出现腹胀、腹围增大，肝淤血可致右上腹压痛，肝功能异常（转氨酶升高）；右侧胸腔积液导致胸闷、呼吸困难，颈静脉充盈或怒张（按压肝脏可见颈静脉进一步充盈）。合并糖尿病肾病患者，因肾小球滤过率下降，水肿消退延迟，需动态监测体重变化（每周增加>2kg提示体液潴留）。

3.乏力与活动耐力丧失日常活动如行走50米、穿衣等即出现极度疲劳，休息后难以恢复，伴肌肉无力、运动耐量降至0METs（代谢当量）以下。机制：心输出量不足导致全身组织供氧、供能不足，骨骼肌能量代谢异常。女性患者因雌激素保护作用，症状出现较男性晚2-3年，但终末期症状更严重，需结合肌酸激酶等指标评估肌肉功能。

4.心律失常与心悸房颤发生率约40%-50%，表现为心跳不规则、心悸、脉搏短绌；室性早搏、室速等恶性心律失常可诱发晕厥、低血压。老年患者因窦房结功能减退，易合并房室传导阻滞，需动态心电图监测。合并慢性肾病者，血钾升高可加重心律失常风险，需定期检测电解质。

5.多器官功能损害肾功能不全表现为少尿、夜尿增多，血肌酐升高（肌酐清除率<30ml/min），利尿剂抵抗；脑供血不足导致头晕、意识模糊、记忆力下降；电解质紊乱（低钾、低钠）诱发肌肉痉挛、心律失常。终末期心衰患者因营养不良（食欲差、体重下降），白蛋白水平常<25g/L，免疫力下降，易并发感染加重症状。特殊人群中，孕妇心衰晚期罕见，若发生需紧急终止妊娠，因胎儿对缺氧更敏感，预后差。