心绞痛怎么回事问

心绞痛是因冠状动脉供血与心肌需求失衡，导致心肌短暂缺血缺氧引发的胸部不适症状，主要由冠状动脉狭窄或痉挛引起，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

1.心绞痛的本质与核心诱因

冠状动脉粥样硬化斑块逐渐堵塞血管是最主要诱因，导致血流无法满足心肌代谢需求，引发短暂缺血缺氧。其他诱因包括血管痉挛（如变异型心绞痛）、血液高凝状态、严重贫血、低血压等，这些因素均可改变心肌供血与需求的平衡。动脉粥样硬化斑块破裂后血小板聚集形成血栓，虽非典型诱因，但可能诱发不稳定型心绞痛。

2.典型症状特征与人群差异

典型症状为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，可放射至左肩、颈部、下颌或背部，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。年龄方面，40岁以上人群风险显著增加，男性发病早于女性（女性绝经后与男性风险接近）。糖尿病、高血压、高脂血症患者风险高2~3倍，长期吸烟人群冠心病发病率是非吸烟者的2~4倍。老年人可能表现为呼吸困难、上腹痛等非典型症状，需警惕无痛性心绞痛。

3.临床分类及病理机制

临床分为稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛多在劳累、情绪激动等诱因下发作，疼痛程度、持续时间固定；不稳定型心绞痛无明显诱因，疼痛频率增加、程度加重，可能进展为急性心肌梗死，其病理基础多为斑块破裂、血栓形成或血管痉挛，需立即就医。

4.紧急应对原则与特殊人群注意事项

发作时应立即停止活动，坐下或平卧休息，含服硝酸甘油片（若有药物），5分钟未缓解需拨打急救电话。特殊人群：糖尿病患者因神经病变可能出现无痛性心绞痛，需警惕突发胸痛伴出汗、恶心；孕妇若出现心绞痛，需排除子痫前期、围产期心肌病等心血管负荷增加情况；老年患者需避免自行用药，优先呼叫急救人员。儿童罕见，若出现胸痛需紧急排查先天性冠状动脉畸形。

5.预防与长期管理要点

非药物干预优先：控制血压（目标<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），采用地中海饮食模式（富含不饱和脂肪酸），每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。药物治疗以他汀类调脂药、抗血小板药物（如阿司匹林）、β受体阻滞剂等为主，可降低心肌耗氧、稳定斑块。定期进行心电图、冠脉CT等检查，避免过度劳累、情绪波动，戒烟限酒，控制体重。