心肌缺血检查什么项目问

心肌缺血的检查项目包括基础筛查、心肌损伤标志物检测、影像学评估、有创性检查四类，需结合临床症状及病史选择。

一、基础筛查项目

1.常规心电图及动态监测：12导联心电图可捕捉ST段压低、T波倒置等心肌缺血典型改变，尤其静息状态下发作的症状（如胸痛）。动态心电图（Holter）可记录24~48小时内心率、心律及ST-T动态变化，适用于发作不规律或夜间缺血的患者。运动负荷试验（运动平板心电图）通过增加心脏耗氧诱发缺血，对静息心电图正常但有症状者价值高，禁忌包括急性心梗、严重心衰、严重心律失常等。

二、心肌损伤标志物检测

1.肌钙蛋白（cTnI/cTnT）：心肌细胞损伤时释放入血，是诊断急性心肌梗死的特异性指标，升高程度与缺血范围相关，发病后3~6小时开始升高，持续7~14天。肌酸激酶同工酶（CK-MB）对早期心肌损伤敏感，需结合总CK动态变化判断，可辅助鉴别骨骼肌损伤。

三、影像学评估

1.超声心动图：二维超声可显示室壁运动异常（如节段性运动减弱/消失）提示缺血区域，负荷超声心动图（如多巴酚丁胺负荷）通过药物或运动激发心肌缺血，提高诊断敏感性，适用于静息超声无异常但临床高度怀疑缺血者。

2.冠状动脉CT血管造影（CTA）：无创检查，可显示冠脉管腔狭窄程度、钙化斑块性质及分布，对中低风险患者筛查价值高（阴性预测值达99%以上），但对钙化严重或心率＞70次/分者准确性受限。

四、有创性检查

1.冠状动脉造影：诊断金标准，通过股动脉或桡动脉注射造影剂，直接显示冠脉狭窄部位、程度及侧支循环，适用于高度怀疑冠心病、无创检查结果不确定或需介入治疗者，检查后需监测穿刺部位出血、造影剂肾病等并发症。

五、特殊人群检查注意事项

1.老年患者：合并慢性心衰、肾功能不全时，运动负荷试验风险较高，可优先选择药物负荷试验（如腺苷）或直接行冠脉CTA；糖尿病患者需警惕无症状心肌缺血，建议增加动态心电图或心肌灌注显像频率。

2.儿童及青少年：心肌缺血罕见，多与先天性心脏病、川崎病相关，需结合超声心动图（评估心功能）、心肌酶谱及冠脉CTA（严格控制辐射剂量），避免过度检查。

3.女性患者：非典型胸痛（如肩背痛、恶心）比例高，静息心电图ST-T改变敏感性低，建议优先行动态心电图+心肌酶谱，对高度怀疑缺血但无创检查阴性者，尽早行冠脉造影明确诊断。