肺真菌性肺炎问

肺真菌性肺炎是真菌侵袭肺部引起的感染病可经吸入孢子或血行播散累及，常见致病真菌有曲霉等，病因包含长期使用广谱抗生素等易感人群因素及接触真菌污染环境，临床表现有多有发热咳嗽咳痰等且不同真菌有不同特点，诊断靠胸部影像及痰等标本真菌培养镜检组织活检为金标准，治疗主要用抗真菌药物按真菌种类和病情调整，特殊人群中儿童要避免滥用抗生素等，老年人用药考虑肝肾功能，免疫抑制患者调整免疫抑制剂并监测不良反应。

一、定义

肺真菌性肺炎是由真菌侵袭肺部引起的感染性疾病，真菌可通过吸入孢子或血行播散等途径累及肺部，常见致病真菌包括曲霉、念珠菌、隐球菌等。

二、病因

1.易感人群因素：长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂者，因菌群失调或免疫功能受抑易患肺真菌性肺炎；患有糖尿病、艾滋病、恶性肿瘤等基础疾病者，机体免疫力低下，增加真菌感染风险。

2.真菌接触因素：接触被真菌污染的环境，如霉变环境中吸入曲霉孢子等可引发感染。

三、临床表现

1.常见症状：多有发热、咳嗽、咳痰，痰液可呈黏液状、脓性，部分患者可出现呼吸困难、咯血等，病情严重者可出现呼吸衰竭。

2.不同真菌特点：曲霉感染常表现为肺部结节、空洞；隐球菌感染可能有头痛、脑膜刺激征等中枢神经系统受累表现；念珠菌感染可伴有口腔念珠菌病等播散表现。

四、诊断

1.影像学检查：胸部X线或CT可见肺部浸润影、结节、空洞等改变，有助于初步判断肺部病变情况。

2.真菌学检查：包括痰、支气管肺泡灌洗液、组织活检等标本的真菌培养及镜检，若发现致病真菌可明确诊断，其中组织活检是诊断金标准，能直接观察真菌形态及组织侵袭情况。

五、治疗

主要采用抗真菌药物治疗，如氟康唑适用于念珠菌等感染；伊曲康唑对曲霉等有较好疗效；伏立康唑可用于侵袭性曲霉病等重症感染。治疗过程中需根据真菌种类及患者病情调整用药方案。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫力相对较低，应避免滥用抗生素，若有基础疾病需积极治疗，接触霉变环境时需加强防护，如出现呼吸道症状需及时就医排查真菌性肺炎。

2.老年人：老年人多伴有基础疾病，用药时需考虑肝肾功能，谨慎使用可能影响肝肾功能的抗真菌药物，同时需密切观察病情变化，加强营养支持。

3.免疫抑制患者：需积极治疗基础疾病，调整免疫抑制剂使用，在使用抗真菌药物时需监测药物不良反应，如出现肝肾功能异常等需及时处理。