胎盘下缘达宫颈内口问

胎盘下缘达宫颈内口属于妊娠晚期胎盘位置异常，医学上称为前置胎盘或边缘性前置胎盘，表现为胎盘下缘接近或覆盖宫颈内口，可能增加孕期出血及分娩风险，需结合超声检查动态评估。

一、定义与分类：1.定义：妊娠28周后胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，因胎盘附着位置异常破坏子宫下段血供及宫颈内口区域血管，导致孕期出血风险升高。2.分类：根据胎盘下缘与宫颈内口关系分为三类，完全性前置胎盘（胎盘完全覆盖内口）、部分性前置胎盘（部分覆盖）、边缘性前置胎盘（下缘达内口但未覆盖），其中边缘性前置胎盘为胎盘下缘达宫颈内口但未覆盖，是最常见类型。

二、发生率与高危因素：1.发生率：发生率约0.2%-1%，占单胎妊娠胎盘异常的5%-10%（《中华妇产科杂志》2020年临床流行病学研究）。2.高危因素：包括多次人工流产（≥2次）、既往剖宫产史（瘢痕子宫）、子宫畸形（双角子宫）、高龄初产妇（≥35岁）、辅助生殖技术受孕等，这些因素可能破坏子宫内膜完整性，导致胎盘附着于子宫下段。

三、临床表现与诊断：1.典型症状：妊娠晚期或临产后无痛性阴道流血，出血量与胎盘覆盖程度相关，完全性前置胎盘初次出血时间早（多在24周后），边缘性者出血较晚（37周后），严重时可导致失血性休克。2.诊断方法：经阴道超声为首选，可清晰显示胎盘位置，妊娠28周后明确诊断，需动态观察胎盘位置变化，排除“胎盘前置状态”（28周前暂不诊断，可能随孕周增加上移）。

四、孕期管理与治疗原则：1.期待治疗：适用于出血量少、胎儿存活、无明显症状者，需住院监测，绝对卧床休息，避免增加腹压动作（便秘、剧烈咳嗽），禁止性生活，补充铁剂纠正贫血（如琥珀酸亚铁）。2.药物干预：宫缩抑制剂（硫酸镁、盐酸利托君）用于抑制宫缩，减少出血风险，但需严格评估胎儿成熟度。3.终止妊娠：完全性前置胎盘或出血量大者，需在36-37周择期剖宫产；边缘性前置胎盘可在严密监测下至38周，根据胎儿情况选择分娩方式。

五、特殊人群注意事项：1.瘢痕子宫孕妇：需每2-4周超声复查胎盘位置，28周后禁止提重物、剧烈运动，出现阴道流血立即急诊，提前1周入院备血。2.高龄及合并症孕妇：需联合产科、麻醉科制定分娩计划，预防产后出血，术后密切监测血压、心率。3.低危孕妇（首次发现、无症状）：无需过度焦虑，多数随孕周增加胎盘上移，产后需复查超声确认胎盘位置恢复情况。