怎么判断子宫内膜炎问

子宫内膜炎的诊断需结合典型症状、体征及实验室检查综合判断，关键指标包括异常阴道分泌物、持续性下腹痛、炎症指标升高及病原体检测阳性。

一、典型症状评估

1.异常阴道分泌物：多为脓性黄绿色分泌物，伴腥臭味，发生率约70%-85%，与生理性分泌物（清亮、无异味）存在明显区别，持续时间超过1周需警惕。

2.持续性下腹痛：疼痛位于下腹部正中或双侧，活动或性交后加重，休息后无缓解，疼痛程度因人而异，部分患者疼痛剧烈至影响日常活动。

3.子宫异常出血：经期延长（超过7天）、经量增多或非经期点滴出血，流产后/分娩后女性若恶露持续超过2周且伴随异味，需高度怀疑子宫内膜炎。

4.全身症状：约30%-50%患者出现体温≥38℃（腋温），伴乏力、食欲下降，重症者可出现寒战高热。

二、体征检查

妇科检查可见子宫体压痛（按压子宫时疼痛明显）、附件区压痛（单侧或双侧），宫颈举痛或摇摆痛阳性，阴道窥器检查可见宫颈口脓性分泌物溢出，部分患者伴外阴红肿。

三、实验室与病原体检测

1.炎症指标：血常规显示白细胞计数＞10×10^9/L且中性粒细胞比例＞70%，CRP＞10mg/L（敏感性80%-90%），PCT＞0.5ng/mL提示细菌感染。

2.病原体检测：宫颈管分泌物或子宫内膜活检培养可分离出淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌（如消化链球菌）等，NAAT检测淋球菌/衣原体敏感性达90%以上，可作为快速筛查手段。

四、影像学与病理诊断

1.超声检查：表现为子宫内膜增厚（＞5mm）、回声不均、宫腔内液性暗区或絮状回声，合并卵巢周围炎时可见附件区包块或积液，敏感性约70%-80%。

2.宫腔镜与病理：直接观察内膜充血、水肿、脓性分泌物附着，病理活检可见内膜间质充血、中性粒细胞浸润，为诊断金标准，适用于症状不典型或治疗无效者。

五、特殊人群诊断要点

1.产后/流产后女性：恶露持续超过2周、子宫复旧不良伴压痛，即使无发热也需检查，此类人群子宫内膜炎发生率约1%-5%，需结合超声排除胎盘残留。

2.孕妇：子宫内膜炎可能增加早产风险（OR值1.8-2.5），需结合宫颈分泌物培养阳性结果及时干预，避免炎症上行至羊膜腔。

3.免疫低下者：糖尿病、HIV感染者症状可能不典型，炎症指标升高明显但体温正常，需加强病原体检测及病理检查，排除结核性子宫内膜炎等特殊感染。