肺炎怎么查出来问

肺炎的诊断需结合临床表现、体格检查、实验室及影像学检查综合判断，关键步骤包括症状评估、炎症指标检测、肺部影像学特征识别等。

一、临床表现与病史采集

1.症状询问：关注发热（多为高热，部分老年人或免疫低下者低热）、咳嗽（干咳或咳痰，黄脓痰常见于细菌感染，铁锈色痰提示肺炎链球菌感染）、胸痛（深呼吸或咳嗽时加重，提示胸膜受累）、呼吸困难（呼吸频率增快、喘息）等。

2.病史分析：明确发病诱因（如淋雨、受凉、接触感染源）、既往基础疾病（慢性肺部疾病、心脏病、糖尿病等）、吸烟史（增加感染风险及症状复杂性）、免疫功能状态（长期激素使用者感染后病情进展快）。

3.特殊人群特点：婴幼儿可能以拒食、精神萎靡、呼吸急促（＞50次/分钟）为主要表现，需家长密切观察；老年人因反应迟钝，可能仅表现为嗜睡或意识模糊，需结合基础疾病评估风险。

二、体格检查

1.肺部听诊：典型表现为湿啰音（细湿啰音提示小气道炎症，可能伴随呼吸音减弱），但部分轻症或局灶性肺炎可能无明显啰音，需结合影像学确诊。

2.其他体征：儿童检查胸廓起伏是否对称，有无鼻翼扇动；成人观察是否存在口唇发绀、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；触诊语颤增强提示肺实变，叩诊实音提示胸腔积液，需警惕重症或并发症。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，CRP、PCT等炎症标志物升高可辅助判断炎症程度；病毒性肺炎白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例可能降低。

2.病原学检测：痰培养明确病原体（如肺炎链球菌、流感病毒等），适用于有黄脓痰或长期发热患者；核酸检测可快速确诊病毒感染，支原体抗体检测适用于非典型病原体。

3.血气分析：仅用于重症肺炎，评估氧合状态，PaO2＜60mmHg提示缺氧，PaCO2＞45mmHg提示通气障碍，需及时干预。

四、影像学检查

1.胸部X线：作为首选筛查手段，可显示斑片状浸润影（多叶段分布提示细菌性肺炎）、磨玻璃影（病毒性或间质性肺炎），典型大叶性肺炎可见均匀致密影及支气管充气征。

2.胸部CT：适用于疑似间质性肺炎、重症肺炎或鉴别诊断（如排除肺癌、肺结核），但儿童和孕妇需权衡辐射影响，必要时采用低剂量CT。

五、特殊检查

1.支气管镜检查：儿童怀疑异物吸入（如坚果、玩具零件）时，需紧急检查并取出异物；重症肺炎合并多器官衰竭、病原不明时，可通过支气管肺泡灌洗液明确病因。