膀胱炎问

膀胱炎是膀胱黏膜发生的炎症性疾病，以女性多见，主要分为细菌性和非细菌性两类，核心症状包括尿频、尿急、尿痛，诊断依赖尿常规及尿培养，治疗以抗生素及非药物干预为主，预防需注重排尿习惯与局部卫生管理。

一、定义与主要类型

膀胱炎分为细菌性与非细菌性，其中细菌性占比超90%，最常见致病菌为大肠杆菌（占70%以上），多因尿道细菌逆行感染引发；非细菌性包括间质性（病因与免疫机制相关）、化学性（如药物/化学物质刺激）及放射性膀胱炎（放疗后膀胱黏膜损伤）。女性因尿道短（约3-5cm）、距离肛门近，易受粪便污染，发生率约为男性的5-8倍。

二、典型症状与区分要点

急性细菌性膀胱炎起病急，典型症状为尿频（白天＞8次，夜间＞2次）、尿急（突然强烈尿意难以忍受）、尿痛（排尿时尿道灼痛），尿液可呈浑浊黄色或带血丝，下腹部正中隐痛（排尿后稍缓解）。部分患者伴发热（体温＞38℃）提示可能上行至肾盂肾炎（需紧急处理）。非细菌性膀胱炎症状较轻，病程长，可能伴慢性盆腔疼痛，尿液检查无明显细菌感染证据。

三、诊断关键指标与检查方法

诊断需结合尿液检查、影像学评估：尿常规显示白细胞＞5/HP、红细胞升高，尿蛋白阳性；尿培养留取清洁中段尿，菌落数＞10^5/ml可确诊致病菌；超声检查可发现膀胱壁增厚、残余尿量增多（＞100ml提示排尿功能障碍），排除结石、肿瘤等梗阻因素。女性需排除阴道炎、宫颈炎等下生殖道感染，必要时进行阴道分泌物检查。

四、治疗核心原则与药物选择

非药物干预为基础，每日饮水量维持2000-3000ml，通过大量排尿冲刷膀胱；药物以抗生素为主，常用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢克肟）、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶，需根据尿培养结果调整。18岁以下儿童慎用喹诺酮类（影响软骨发育），孕妇首选头孢类（FDAB类药物）；非细菌性膀胱炎需对症治疗，间质性膀胱炎用阿米替林调节神经，化学性膀胱炎口服碳酸氢钠碱化尿液（pH值维持6.5-7.0）。

五、预防重点与特殊人群注意事项

日常预防措施：女性排尿后从前到后擦拭（避免肛门细菌污染），避免长时间憋尿（每次排尿后残余尿量＜10ml），穿棉质透气内裤减少局部潮湿，性生活后排尿并清洗外阴；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），降低尿糖浓度；老年尿失禁患者需每2-3小时排尿，使用成人纸尿裤需选择无菌产品并及时更换。孕妇需提前告知医生既往病史，哺乳期女性优先选择青霉素类抗生素。