支气管炎怎样确诊问

支气管炎确诊需结合临床症状、体征、影像学及实验室检查综合判断，关键指标包括持续咳嗽~咳痰（≥2周）伴肺部干~湿啰音，胸部X线显示肺纹理增粗~模糊，血常规及痰液检查明确感染类型。

一、临床表现评估

1.症状特点：急性支气管炎多为病毒感染起病，初期干咳，1~2日后咳脓痰，伴低热（37.3~38℃）、咽痛、乏力；慢性支气管炎以长期反复咳嗽~咳痰为核心，每年发作≥3个月且连续2年，晨间咳嗽加重，冬季或感冒后恶化，喘息型可伴支气管痉挛（活动后气短、哮鸣音）。

2.体征：听诊双肺底或背部闻及散在干啰音~湿啰音，喘息型可闻及弥漫性哮鸣音，重症患者出现呼吸急促、心率加快。

二、影像学检查

1.胸部X线片：急性支气管炎表现为肺纹理增多~紊乱，无实变影；慢性支气管炎可见肺纹理增粗呈网状~条索状阴影，合并肺气肿时肺野透亮度增加、肋间隙增宽。

2.胸部CT：用于排除肺炎、支气管扩张等，急性支气管炎可见支气管壁增厚~管腔轻度狭窄，慢性者可显示支气管黏液栓、管壁纤维化。

三、实验室检查

1.血常规：病毒感染时白细胞正常~轻度升高，淋巴细胞比例升高（>40%）；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高（>70%），伴C反应蛋白（CRP）>10mg/L。

2.痰液检查：痰培养明确致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），痰涂片找抗酸杆菌排除结核，痰细胞学检查排除肿瘤。

3.其他：重症患者需查动脉血气分析，PaO2<60mmHg、PaCO2>45mmHg提示呼吸功能不全。

四、鉴别诊断要点

1.肺炎：X线显示片状浸润影，血常规白细胞显著升高（>10×10^9/L），伴高热、胸痛，抗感染治疗后症状3~5天无缓解需考虑。

2.支气管哮喘：以反复发作性喘息、哮鸣音为特征，支气管舒张试验阳性（FEV1改善>12%），过敏原检测阳性可辅助诊断。

3.慢性阻塞性肺疾病：肺功能检查FEV1/FVC<70%提示气流受限不可逆，吸烟史、职业暴露史为危险因素。

五、特殊人群确诊注意事项

1.儿童：低龄儿童（<5岁）症状不典型，可仅表现为拒食、低热、呼吸急促，需结合听诊及血常规判断，避免因“咳嗽”忽视喘息型支气管炎。

2.老年人：常合并冠心病、糖尿病，感染后易诱发心功能不全，需排查肺部啰音与心源性肺水肿的鉴别，必要时缩短X线复查间隔。

3.孕妇：妊娠中晚期避免X线检查，以超声或MRI（妊娠早期禁用钆剂）评估肺部情况，鉴别妊娠相关胸腔积液与感染性渗出。