子宫内膜炎问

子宫内膜炎是子宫内膜的炎症性疾病，常由病原体上行感染或邻近器官炎症蔓延所致，可能累及子宫肌层及盆腔其他结构。

一、定义与分类

定义：子宫内膜炎是子宫内膜的炎症性疾病，多由病原体感染引发，可单独存在或与输卵管炎、卵巢炎等盆腔炎症合并发生。

分类：急性子宫内膜炎（起病急，伴高热、剧烈腹痛）、慢性子宫内膜炎（症状隐匿，表现为经期延长、下腹隐痛）。

二、主要病因与高危因素

病原体：以性传播疾病病原体（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）为主，常合并厌氧菌（如脆弱拟杆菌）、需氧菌（如大肠埃希菌）混合感染。

高危因素：①性行为相关：多性伴侣、未全程使用安全套、性伴侣未治疗；②宫腔操作史：人工流产、放取宫内节育器、宫腔镜检查；③个人卫生：经期盆浴或性交、使用不洁卫生用品；④免疫力：糖尿病、长期使用糖皮质激素、HIV感染；⑤下生殖道感染未及时治疗（如宫颈炎）。

三、诊断关键指标

临床表现：①典型症状：发热（体温≥38℃）、下腹持续性疼痛、阴道脓性分泌物（伴臭味）、经量增多或经期延长；②伴随症状：性交痛、排尿不适（膀胱刺激征）。

检查指标：①血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高；②宫颈分泌物培养：明确病原体类型及药敏情况；③超声：子宫内膜增厚（＞10mm）、回声不均，或伴盆腔积液；④宫腔镜：直视下见子宫内膜充血、水肿、脓性渗出物；⑤炎症标志物：CRP（C反应蛋白）、降钙素原升高。

四、治疗原则与药物选择

治疗目标：清除病原体、缓解症状、预防后遗症（如不孕、盆腔粘连）。

治疗方式：①抗感染治疗：首选覆盖衣原体及厌氧菌的抗生素组合（如头孢曲松钠+甲硝唑），或根据药敏调整；②非药物干预：卧床休息、补充水分、高蛋白饮食；③手术干预：仅适用于宫腔积脓、药物治疗无效者（如放置引流管）。

五、特殊人群注意事项

孕妇：①需尽快治疗，避免炎症上行导致早产（风险随孕周增加而上升）、胎膜早破；②用药安全：首选青霉素类（如阿莫西林）、头孢类（如头孢呋辛），避免喹诺酮类（如左氧氟沙星，影响胎儿骨骼发育）及甲硝唑（妊娠早期慎用）。

青少年女性：①重点预防：避免过早性行为、坚持全程安全套使用；②就医提示：出现经期延长、下腹隐痛时及时就诊，防止慢性炎症致输卵管堵塞。

老年女性：①基础病管理：控制糖尿病、高血压，增强免疫力；②警惕隐匿感染：无明显腹痛时也可能出现子宫内膜炎，需关注阴道分泌物性状（如淡黄色、带血）。

有宫腔操作史者：①操作后1周内预防性使用抗生素（如单次头孢类）；②术后3个月内避免性生活，保持外阴清洁干燥。