气管炎和支气管炎问

气管炎和支气管炎是两种不同部位的呼吸道炎症，均以咳嗽、咳痰为主要表现，但病理累及范围、病因及治疗重点存在差异。

一、定义与病理分类

1.气管炎：指气管黏膜的急性或慢性炎症，急性多由病毒感染（如鼻病毒）或物理刺激（如冷空气）引发，表现为黏膜充血、水肿及少量黏液分泌；慢性气管炎常与长期吸烟、空气污染等相关，气道黏膜持续损伤，黏液腺增生。

2.支气管炎：指支气管黏膜及其周围组织的炎症，分急性和慢性。急性支气管炎常累及细支气管，病毒感染（如流感病毒）后可能继发细菌感染（如肺炎链球菌），表现为支气管腔狭窄或黏液堵塞；慢性支气管炎多与反复感染、气道高反应性相关，长期可发展为小气道阻塞。

二、主要病因与诱发因素

1.感染因素：病毒感染占急性病例的60%~80%，常见病原体为鼻病毒、冠状病毒；细菌感染占10%~20%，多见于免疫力低下人群（如老年人、儿童），常见致病菌为肺炎链球菌。

2.非感染因素：长期吸烟（烟草烟雾损伤气道上皮）、职业暴露（粉尘、化学气体）、过敏体质（花粉、尘螨等过敏原刺激气道黏膜）。

3.特殊人群风险：儿童（呼吸道黏膜娇嫩，感染易扩散）、吸烟者（气道清除功能下降，炎症持续）、老年人（基础疾病多，免疫功能减退，易反复感染）。

三、临床表现差异

1.气管炎：干咳或少量白色黏液痰为主，咳嗽时胸骨后烧灼感明显，全身症状轻（可伴低热），肺部听诊局部呼吸音粗糙。

2.支气管炎：咳嗽持续时间长（>2周），咳出黄色脓痰（提示细菌感染），部分患者伴喘息（小气道痉挛），双肺听诊可闻及散在湿啰音，严重时出现胸闷、呼吸困难。

四、诊断与评估方法

1.基础检查：血常规（病毒感染白细胞正常或降低，细菌感染白细胞+中性粒细胞升高）、胸部听诊（支气管炎可闻及双肺湿啰音）。

2.影像学检查：胸片（急性可见肺纹理增粗，慢性期可伴肺气肿）、高分辨率CT（评估气道重塑程度）。

3.特殊人群：儿童需结合症状持续时间（>3周需排查结核等疾病），孕妇需避免辐射性检查，优先对症治疗。

五、治疗原则与安全管理

1.非药物干预：戒烟（关键措施）、保持室内湿度（40%~60%）、充足饮水（每天1500~2000ml）、避免接触过敏原。

2.药物治疗：病毒感染以对症为主（如氨溴索稀释痰液），细菌感染需抗生素（需医生评估），禁用低龄儿童镇咳药（如右美沙芬）。

3.特殊人群管理：儿童避免镇咳药，老年人慎用广谱抗生素（防耐药），孕妇优先物理治疗（如生理盐水雾化），基础疾病患者（如哮喘）需定期接种流感疫苗。