输卵管造影手术问

输卵管造影手术是通过影像学检查评估输卵管通畅性的临床技术，主要用于诊断输卵管堵塞、积水、粘连等病变，适用于不孕女性及盆腔病变可疑者。

一、检查目的与适用人群

检查核心是明确输卵管结构与通畅性，诊断输卵管梗阻（占不孕因素的30%~40%）、粘连或积水。适用人群包括：不明原因不孕女性（尤其是怀疑输卵管因素者）；有盆腔炎症史、盆腔炎性疾病后遗症或盆腔手术史（如人流、宫外孕术后）者；需评估输卵管病变程度以制定后续治疗方案（如试管婴儿术前评估）的女性。男性不适用该检查，需先排除男方精液异常等因素。

二、检查方法与过程

检查在X线下进行，分碘水造影（水溶性，显影清晰、吸收快，过敏反应少）和碘油造影（脂溶性，长期保留盆腔内，可能影响后续检查）两种，临床优先推荐碘水造影。操作流程：患者取膀胱截石位，消毒外阴阴道后，经宫颈插管注入造影剂，动态拍摄X线影像，观察造影剂通过输卵管伞端进入盆腔的弥散情况，记录输卵管形态（如僵硬、狭窄、扩张）及阻塞部位。检查过程约10~20分钟，部分患者可能有轻微胀痛（类似痛经），多数可耐受，无需麻醉。

三、术前准备

检查时间需选择月经干净后3~7天，此阶段子宫内膜较薄，减少出血风险及对宫腔操作的干扰。术前需完成碘过敏试验（皮内注射或口服造影剂试验，阳性者禁用碘造影剂，可改用超声造影）；排除急性生殖道炎症（如盆腔炎急性期）、妊娠、严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等禁忌症；术前需排空膀胱，避免充盈膀胱影响子宫位置观察；对疼痛敏感者可术前30分钟口服非甾体抗炎药（需医生评估）。

四、术后注意事项

术后可能出现少量阴道出血（量少于月经量，持续1~3天）、轻微下腹痛（与子宫收缩有关），需观察24小时内症状，若出血量大（超过月经量）、腹痛剧烈、发热（体温≥38℃）或出现皮疹、呼吸困难等过敏反应，需立即就医。术后两周内禁止性生活及盆浴，以防逆行感染；医生可能根据情况建议口服抗生素（如头孢类）预防感染；术后1周需复查盆腔X线或超声，确认造影剂完全排出，明确输卵管通畅性评估结果。

五、特殊人群提示

育龄女性（18~45岁为主）为主要检查对象，18岁以下非器质性病变不建议常规检查；碘过敏者需提前告知医生，改用超声造影（需评估输卵管显影清晰度）；严重肝肾功能不全者（肌酐清除率＜30ml/min）需谨慎使用碘造影剂，必要时评估心功能及凝血功能；对疼痛极度敏感或焦虑患者，可术前1小时口服地西泮（需排除禁忌症），或在镇静镇痛下操作；既往有结核性盆腔炎史者，需警惕输卵管严重粘连，检查前需排查活动性结核。