剖腹产子宫肌瘤剔除术问

剖腹产子宫肌瘤剔除术是在剖宫产手术同期完成子宫肌瘤剔除的复合术式，适用于肌瘤直径2~8cm、单发或≤3个肌壁间/浆膜下肌瘤且不合并严重盆腔粘连的患者，需术前评估肌瘤位置、大小及子宫肌层条件。

一、手术核心概念与适用场景

1.术式定义：通过同一手术切口完成胎儿娩出与肌瘤剔除，减少二次手术创伤，缩短治疗周期。

2.适用标准：肌瘤位置需满足浆膜下肌瘤未突破浆膜层、肌壁间肌瘤未累及子宫内膜基底层，直径范围2~8cm，且不合并阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤等特殊类型。

3.禁忌情况：肌瘤直径＞8cm、多发且分布广泛、合并子宫腺肌症或严重盆腔粘连时，建议分期手术。

二、术前评估关键要素

1.肌瘤特征：经超声（需评估肌瘤与子宫切口距离）、MRI（明确肌瘤血供及与肌层关系）确定肌瘤数量、大小及位置，避免黏膜下肌瘤残留导致术后出血。

2.子宫条件：重点评估子宫下段肌层厚度（≥2cm为宜，＜1.5cm时需警惕术后子宫破裂风险），既往剖宫产史患者需确认瘢痕愈合情况。

3.全身状况：完善凝血功能、感染指标（如白细胞、C反应蛋白）及肝肾功能检查，合并高血压者血压需控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%。

三、手术实施核心原则

1.操作顺序：先娩出胎儿后处理肌瘤（避免胎儿受压），若肌瘤位于子宫下段近切口处，可先剔除肌瘤再娩出胎儿，需严格遵循无菌操作。

2.止血修复：采用双极电凝止血，肌层采用可吸收缝线全层缝合（深达黏膜层），浆膜层包埋加固，确保子宫腔形态完整。

3.特殊处理：对于直径＞5cm的肌瘤，需术中超声实时监测确保完整剔除，避免残留导致术后出血或感染。

四、术后管理要点

1.早期监测：术后24小时内观察阴道出血量（≥500ml需警惕出血倾向），每日评估体温（＞38℃需排查感染），预防性使用抗生素（疗程24~48小时）。

2.生育保护：术后18个月内严格避孕，建议采用避孕套或短效口服避孕药（无激素禁忌证者），避免过早妊娠增加子宫破裂风险。

3.复查方案：术后3个月、6个月复查超声，重点评估肌瘤残留及子宫瘢痕愈合情况，若出现经期延长（＞7天）或经量增多需警惕复发。

五、特殊人群注意事项

1.育龄女性（25~35岁）：重点关注术后6个月月经恢复情况，若月经周期＞35天或经量＞80ml，需排查黏膜下残留肌瘤。

2.老年患者（＞45岁）：术后无需常规避孕，需每年复查妇科超声，监测肌瘤复发及内膜厚度，预防绝经后内膜病变。

3.合并基础疾病者：甲状腺功能异常患者需术前将TSH控制在0.5~2.0mIU/L，贫血患者（血红蛋白＜90g/L）需术前纠正至正常水平。