冠心病是由什么原因引起的问

冠心病主要由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起，血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧。其核心原因是动脉粥样硬化进程中多种危险因素共同作用，具体分为不可控因素和可控因素两大类。

一、不可控因素

1.年龄增长：随年龄增加动脉壁结构退化，脂质沉积风险显著上升。男性45岁后、女性55岁后（女性绝经后因雌激素水平下降）冠心病发病率呈指数级增长，研究显示65岁以上人群风险较40岁以下人群高3-4倍。

2.性别差异：绝经前女性雌激素通过改善血管内皮功能、调节血脂代谢发挥保护作用，冠心病发病率约为男性的1/2；绝经后雌激素水平骤降，血管保护作用消失，女性发病年龄较男性晚5-10年，但最终风险与男性相当。

3.遗传因素：家族史阳性者（一级亲属男性<55岁或女性<65岁发生冠心病）风险增加2-3倍，与多个基因变异相关，如载脂蛋白E基因（APOE）、低密度脂蛋白受体基因（LDLR）等突变可导致脂质代谢异常，增加动脉粥样硬化进程。

二、可控危险因素

1.高血压：长期血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）使血管壁压力负荷增加，内皮细胞损伤后脂质沉积加速，Framingham研究显示高血压患者冠心病风险是非高血压者的2.5倍。

2.血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是核心致病因，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病发病风险增加20%；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低会削弱血管保护作用；甘油三酯（TG）≥2.26mmol/L也会通过促进小而密LDL颗粒沉积增加风险。

3.糖尿病：高血糖通过糖基化终产物、氧化应激损伤血管内皮，糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病人群的2-4倍，糖化血红蛋白每升高1%，心血管事件风险增加11%。

4.吸烟：尼古丁、一氧化碳等有害物质损伤血管内皮，促进血小板聚集和血栓形成，吸烟者冠心病风险是非吸烟者的2-4倍，戒烟2年后风险降至非吸烟者的70%。

5.肥胖与代谢异常：腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）伴随胰岛素抵抗，代谢紊乱导致血脂异常；BMI≥28kg/m2人群冠心病风险较正常体重者高1.5倍。

6.缺乏运动：每周运动<150分钟的人群代谢率降低，脂质清除能力下降，LDL-C水平升高，运动可降低冠心病风险20%-30%。

7.饮食结构不合理：高盐饮食（每日盐摄入>5g）导致血压升高，高脂高糖饮食（饱和脂肪酸>总热量10%、反式脂肪酸>1%）促进血脂异常，膳食纤维摄入不足增加血管炎症反应。

上述因素相互作用加剧动脉粥样硬化进程，年龄、性别等不可控因素需通过生活方式干预降低风险，有高血压、糖尿病等病史者应优先控制基础疾病，女性绝经后需加强血脂监测。