肺部真菌感染问

肺部真菌感染是致病性或机会致病性真菌侵入肺部致感染，外源性由环境真菌孢子经呼吸道吸入引发，内源性因机体免疫力下降时寄生于人体口腔、呼吸道的条件致病真菌侵入，常见症状有发热咳嗽咳痰等且不同真菌有不同表现，病原学检查培养或镜检真菌等可诊断，影像学可见相应异常影像，治疗用抗真菌药物，儿童需避免滥用抗生素等，老年人要综合评估基础病等，免疫力低下人群需加强防护等。

一、定义

肺部真菌感染是由致病性或机会致病性真菌侵入肺部引起的感染性疾病，包括外源性真菌吸入引发的原发性感染及内源性条件致病真菌增殖导致的机会性感染。

二、病因

1.外源性因素：环境中真菌孢子经呼吸道吸入，如曲霉菌多存在于发霉环境中，可被人体吸入后定植于肺部。2.内源性因素：当机体免疫力下降时（如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂，或患有糖尿病、艾滋病等基础疾病），寄生于人体口腔、呼吸道的条件致病真菌（如念珠菌）可侵入肺部引发感染。

三、临床表现

1.常见症状：患者可出现发热、咳嗽、咳痰（可为黏液痰、脓性痰，部分念珠菌感染可出现黏稠胶冻样痰）、呼吸困难等，病情严重者可出现咯血、胸痛等。2.不同真菌感染特点：曲霉菌感染常表现为侵袭性肺炎，影像学可见结节、肿块伴空洞形成；隐球菌感染可引起慢性肺炎或脑膜炎样表现，部分患者有头痛等神经系统症状。

四、诊断

1.病原学检查：包括痰、支气管肺泡灌洗液、组织活检标本的真菌培养及镜检，若培养出致病性真菌可确诊；血清学检查如半乳甘露聚糖试验（用于曲霉菌感染）、隐球菌荚膜多糖抗原检测等可辅助诊断。2.影像学检查：胸部X线或CT可见肺部浸润影、结节、空洞等异常影像，不同真菌感染的影像学表现有一定特征性。

五、治疗

主要采用抗真菌药物治疗，如氟康唑（用于念珠菌等感染）、伏立康唑（对曲霉菌等有较好疗效）等。治疗过程需根据真菌种类、病情严重程度选择合适药物。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫系统发育不完善，易因免疫力低下发生肺部真菌感染，需避免长期滥用抗生素，若出现呼吸道感染症状应及时就医，优先考虑非药物干预增强免疫力，如合理饮食、适当运动等，且儿童使用抗真菌药物需严格遵循儿科用药规范，避免选用不适合低龄儿童的药物。2.老年人：老年人常合并基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等），免疫力相对较低，发生肺部真菌感染时，需综合评估基础疾病情况，用药时需考虑药物与基础疾病用药的相互作用，密切监测肝肾功能等指标，注意预防院内感染，保持呼吸道通畅等。3.免疫力低下人群：如艾滋病患者、器官移植术后患者等，需加强防护，避免接触真菌污染环境，严格遵医嘱使用免疫调节剂，在使用抗真菌药物时需密切观察疗效及不良反应，因这类人群感染易复发或加重，需长期随访监测。