子宫下垂是什么问

子宫下垂医学上称为子宫脱垂，是盆底支持结构松弛或损伤导致子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，严重时子宫全部脱出阴道口外的盆底功能障碍性疾病。

一、主要致病原因及风险因素

1.妊娠与分娩：多次分娩、产程延长、巨大儿或难产等因素可导致盆底肌纤维撕裂或神经损伤，产后未及时修复易引发脱垂。

2.年龄与激素变化：绝经后女性雌激素水平下降，盆底组织弹性降低、胶原纤维减少，支持力减弱，脱垂风险显著增加。

3.长期腹压增加：慢性便秘、长期咳嗽、肥胖、重体力劳动等可使腹压持续升高，加速盆底组织松弛。

4.先天发育异常：少数女性因先天盆底韧带或肌肉发育薄弱，易发生脱垂。

5.盆腔手术史：盆腔肿瘤切除、子宫切除术等手术可能破坏盆底支持结构，增加脱垂风险。

二、典型症状表现

1.下坠感或腰骶部酸痛：站立过久、劳累后明显，平卧休息后缓解，严重时伴阴道内肿物脱出。

2.排尿与排便异常：可能出现排尿困难、尿不尽感，或因子宫压迫尿道导致压力性尿失禁（咳嗽、大笑时漏尿）。

3.性交不适：子宫脱出后可能摩擦阴道壁，导致性交疼痛或出血。

4.肿物脱出：早期在腹压增加（如咳嗽、用力）时出现，平卧后可缩小或消失；严重者需用手推回，影响日常生活。

三、非手术干预与治疗原则

1.盆底肌功能训练：凯格尔运动（收缩肛门与阴道肌肉，每次持续3-5秒，放松2-3秒，每日3组，每组15-20次），可增强盆底支撑力，改善轻度脱垂症状。

2.子宫托应用：适用于年龄较大、合并严重基础疾病或暂不适宜手术者，通过机械支撑子宫和阴道壁缓解症状。

3.生活方式调整：控制体重（BMI维持在18.5~24.9），避免长期弯腰负重，积极治疗慢性便秘、慢性咳嗽等增加腹压的疾病。

4.药物辅助：绝经后女性可在医生指导下局部使用雌激素制剂，促进盆底组织血供和胶原合成，改善松弛状态。

四、特殊人群注意事项

1.产后女性：产后42天内为盆底修复黄金期，建议尽早开始凯格尔运动，避免过早提重物、长期蹲便，减少脱垂风险。

2.老年女性：绝经后每年进行妇科检查，监测盆底肌力变化，发现肿物脱出及时干预，避免因过度活动导致子宫嵌顿。

3.肥胖女性：通过低热量饮食、规律运动（如游泳、快走）控制体重，减轻盆底压力，延缓脱垂进展。

4.合并慢性疾病者：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘患者需规范控制呼吸道症状，减少咳嗽对盆底的冲击；糖尿病患者需严格控糖，避免影响盆底神经修复。

五、手术治疗指征

经非手术治疗无效、脱垂Ⅱ度及以上、伴随明显排尿排便障碍或性交困难者，可考虑手术治疗，常用术式包括曼氏手术（修复子宫韧带+阴道前后壁修补）、盆底重建术（使用生物补片加强盆底支撑）等，具体术式需根据患者年龄、生育需求及身体状况综合评估。