新型冠状肺炎初期特征问

新冠病毒感染初期以非特异性症状为主要表现，常见发热、干咳、乏力、咽痛等，部分患者伴嗅觉/味觉减退，儿童及老年患者症状可能不典型，实验室检查及影像学可辅助早期识别。

一、主要症状表现

1.发热与全身不适：多数患者初期表现为低热（37.3~38℃）至中度发热（38~39℃），少数出现高热（＞39℃），发热常伴乏力、肌肉酸痛、头痛，部分儿童及老年患者症状较轻，可能仅表现为精神差、食欲下降，无明显发热。

2.呼吸道症状：以干咳为主，可伴少量白色黏液痰，部分出现咽痛、鼻塞、流涕（发生率低于普通感冒），早期无脓痰，重症进展后可能出现呼吸困难；约10%~15%患者初期出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，儿童及老年患者发生率更高，易与急性胃肠炎混淆。

3.特异性症状：嗅觉、味觉减退或丧失是新冠病毒感染特征性表现，30~60岁人群发生率约50%，儿童发生率＜10%，可能单独出现或与发热同时发生，具有早期提示价值。

二、实验室及影像学特征

1.血常规：初期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞绝对值及比例下降（＜1.1×10/L），儿童及老年患者淋巴细胞下降更明显，可与细菌感染鉴别。

2.炎症指标：C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高（＜10mg/L），降钙素原（PCT）正常，乳酸脱氢酶（LDH）可能轻度升高，提示非细菌感染。

3.胸部影像学：早期以磨玻璃影（GGO）、小叶间隔增厚为主，少数呈小斑片影，多位于外周，儿童及老年患者因基础病或免疫状态不同，影像学表现更隐匿，需结合临床症状判断。

三、特殊人群表现差异

1.儿童：约60%表现为无症状或轻症，典型症状为低热、流涕、鼻塞，少数出现呕吐、腹泻（约20%），无嗅觉味觉减退，易与普通感冒混淆，需结合流行病史及核酸检测鉴别。

2.老年人：尤其合并高血压、糖尿病、心血管疾病者，初期症状不典型，可能仅表现为乏力、食欲下降，发热少见（约30%），血氧饱和度（SpO）＜93%提示进展为重症风险，需密切监测。

3.孕妇：无特异性症状，可能出现咳嗽、咽痛、乏力，需警惕基础病（如子痫前期）加重风险，建议定期监测胎心及肺部影像学。

4.免疫低下人群：如HIV、肿瘤放化疗患者，初期症状隐匿，可能以发热伴淋巴结肿大为主，进展快，需早期行核酸检测排除感染。

四、鉴别要点

1.与流感：流感多伴高热、头痛、全身酸痛，无嗅觉味觉异常，新冠全身症状持续时间更长，嗅觉味觉减退是重要鉴别点。

2.与普通感冒：普通感冒以鼻塞流涕、打喷嚏为主，咽痛较轻，无明显发热及全身症状，新冠鼻塞流涕少见，淋巴细胞下降有提示意义。

3.与细菌性感染：细菌性感染（如肺炎链球菌肺炎）初期可有高热、脓痰，血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP明显升高，新冠初期多无脓痰，白细胞及CRP变化不显著。