妊高症降血压问

妊高症（妊娠期高血压疾病）的血压管理需以控制血压至安全范围、预防母婴并发症为核心目标。非药物干预是基础措施，药物干预需严格遵循临床指南推荐，同时需结合个体化监测与特殊人群管理。

一、非药物干预措施

1.饮食调整：限制钠摄入至每日2g以下（约5g盐），避免腌制食品、高钠调味品及加工食品，增加钾摄入（每日100-120mmol），通过新鲜蔬菜、水果、豆类补充，维持每日蛋白质摄入（优质蛋白占比≥15%）以改善血管弹性。

2.体重管理：孕前BMI≥25者孕期体重增长控制在5kg以内，每周监测体重增长速度（≤0.5kg），避免肥胖相关胰岛素抵抗加重血压升高。

3.适度运动：每日30分钟中等强度有氧运动（如散步、孕妇瑜伽），避免剧烈运动及长时间站立，运动前后监测血压，出现头晕、胎动异常时立即停止。

4.心理调节：通过呼吸训练、冥想等方式缓解焦虑，长期精神紧张与交感神经兴奋相关，研究显示心理干预可降低血压波动幅度10-15%。

二、药物干预原则

1.一线药物选择：拉贝洛尔（兼具α、β受体阻断作用）、硝苯地平（钙通道阻滞剂）、甲基多巴（中枢降压药），均经国内外指南证实对母婴安全，无致畸证据。

2.用药时机：血压≥140/90mmHg时启动药物治疗，目标控制在130-140/80-90mmHg，避免过低血压影响胎盘灌注，血压≥160/110mmHg需紧急静脉用药（如拉贝洛尔）。

三、血压监测与目标值

1.目标范围：妊娠期高血压患者血压控制在130/80mmHg以下；子痫前期患者（尤其重度）维持在140/90mmHg以下，尿蛋白（+）需更严格管理。

2.监测频率：初诊及病情稳定者每周2-3次坐位血压测量，高危孕妇（如慢性高血压合并妊娠）每日1-2次，动态血压监测可捕捉夜间血压峰值。

四、特殊人群管理要点

1.慢性高血压合并妊娠：血压控制目标130/80mmHg以下，禁用ACEI/ARB类药物（致胎儿肾损伤），需联合内分泌科制定血糖、血脂协同管理方案。

2.高龄孕妇（≥35岁）：提前12周筛查子痫前期风险，每2周监测24小时尿蛋白定量，警惕多胎妊娠、胎盘异常等合并症。

3.合并慢性肾病者：目标血压125/75mmHg以下，避免肾功能恶化，孕期禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

五、并发症预防与处理

1.子痫前期预警：出现头痛、视物模糊、上腹痛、血小板减少（＜100×10/L）时，立即启动硫酸镁预防子痫，血压≥160/110mmHg需静脉降压。

2.终止妊娠时机：重度子痫前期（血压≥160/110mmHg且药物控制不佳），孕周≥34周时考虑终止妊娠，34周前需促胎肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征风险。

高血压控制需平衡母婴安全，优先非药物干预，药物选择以指南推荐为依据，全程监测血压、尿蛋白及胎儿情况，及时干预并发症。