闭经的原因问

闭经可分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经和子宫性闭经。下丘脑性闭经由精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经、颅咽管瘤等引起；垂体性闭经包括垂体梗死（如希恩综合征）、垂体肿瘤（如泌乳素瘤）、空蝶鞍综合征；卵巢性闭经有卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征；子宫性闭经常见Asherman综合征、子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗后。

体重下降和神经性厌食：中枢神经系统对体重急剧下降极为敏感，严重的体重下降（如体重减轻原体重的10%-15%或BMI低于17.5）可引起下丘脑功能紊乱导致闭经。神经性厌食患者多因节食、情绪障碍等导致体重过低，进而出现闭经。

运动性闭经：长期剧烈运动如长跑等，可使机体能量消耗过多，脂肪减少，影响下丘脑GnRH的分泌，从而发生闭经。运动员中较为常见。

药物性闭经：长期应用某些药物可引起闭经，且通常是可逆的。例如长期服用避孕药，药物抑制下丘脑-垂体轴，可导致闭经；抗精神病药物也可能通过影响神经递质而引起闭经。

颅咽管瘤：肿瘤增大压迫下丘脑和垂体柄，影响GnRH及垂体激素的分泌，导致闭经，同时可能伴有头痛、视力障碍等症状。

垂体性闭经

垂体梗死：常见的为希恩综合征，由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，随后出现闭经、生殖器官萎缩、第二性征衰退等一系列症状。

垂体肿瘤：垂体腺瘤是常见的垂体肿瘤，如泌乳素瘤，分泌过多的泌乳素可抑制下丘脑GnRH的分泌，导致闭经-溢乳综合征；生长激素瘤等也可能影响垂体激素分泌，引起闭经。

空蝶鞍综合征：因鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔流入蝶鞍，使蝶鞍扩大，垂体受压缩小，影响垂体功能，可出现闭经，有时伴有视力障碍等表现。

卵巢性闭经

卵巢早衰：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或因手术、放疗、化疗等损伤卵巢功能，导致卵巢功能衰竭，出现闭经，常伴有围绝经期症状，如潮热、盗汗、情绪波动等，实验室检查可见FSH升高（＞40U/L）、雌激素水平降低。

卵巢功能性肿瘤：如睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤等，可分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致闭经，同时可能出现男性化表现。

多囊卵巢综合征：以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，患者多有月经稀发或闭经、多毛、肥胖等表现，血清LH/FSH比值升高，雄激素水平升高等。

子宫性闭经

Asherman综合征：为子宫性闭经最常见原因，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。常见于有多次宫腔操作史的女性，如反复人工流产后出现闭经，伴有周期性下腹痛。

子宫内膜炎：严重的子宫内膜结核破坏子宫内膜，或产后、流产后感染造成子宫内膜损伤，引起宫腔粘连而闭经。例如产褥期感染未得到有效控制，可能导致子宫内膜炎进而引发闭经。

子宫切除后或宫腔放射治疗后：手术切除子宫或宫腔内放射治疗破坏子宫内膜，导致闭经。