子宫内膜增厚问

子宫内膜增厚是指子宫内膜组织厚度超出正常生理范围的病理状态，正常育龄期女性月经周期中内膜厚度随激素变化，增殖期约4~6mm，分泌期可达10~15mm，绝经后一般<5mm，异常增厚多提示内分泌紊乱或病理改变。

一、主要致病因素

1.无排卵性内分泌紊乱：雌激素持续刺激内膜增殖，缺乏孕激素拮抗，常见于多囊卵巢综合征、围绝经期激素波动，研究显示此类人群内膜厚度异常率达68%（《Obstetrics&Gynecology》2022）。

2.肥胖：体脂率过高导致脂肪细胞转化雄激素为雌酮，增加内膜雌激素暴露，BMI≥28kg/m2者患病风险是正常体重者的2.3倍（《柳叶刀·糖尿病与内分泌》2021）。

3.子宫内膜病变：包括单纯性增生（腺体结构规则，癌变率低）、复杂性增生（腺体紊乱，癌变率5%~10%）、不典型增生（细胞异型性，癌变率29%~45%）及息肉、黏膜下肌瘤等占位病变。

4.医源性因素：长期服用单一雌激素类药物（如绝经后激素替代治疗）、含雌激素保健品，或宫内节育器（部分铜宫内节育器可能增加内膜刺激）。

二、典型临床表现

异常子宫出血为主要症状，表现为经期延长（>7天）、经量增多（单次失血量>80ml）、周期紊乱（<21天或>35天）、非经期点滴出血或绝经后出血，长期出血可导致贫血（血红蛋白<100g/L）、乏力、头晕等。

三、诊断与评估方法

1.影像学检查：经阴道超声为首选，可测量内膜厚度（如绝经后>5mm、育龄期>14mm需警惕），观察回声均匀性。

2.宫腔镜检查：直视下发现息肉、增生灶或可疑病变，可定位活检，《中华医学会妇科内镜指南》建议对超声异常者常规行宫腔镜评估。

3.病理诊断：分段诊刮或宫腔镜活检明确增生类型及癌变风险，是诊断金标准，需区分单纯性、复杂性增生及不典型增生。

四、治疗原则

1.非药物干预：肥胖患者需减重（饮食控制减少反式脂肪酸摄入，规律运动每周≥150分钟中等强度有氧运动），BMI每降低5%，内膜厚度可减少2~4mm（《Obstetrics&Gynecology》2020）。

2.药物治疗：孕激素类（如地屈孕酮）调节内膜转化，短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）抑制排卵，GnRH激动剂（如亮丙瑞林）短期抑制激素分泌。

3.手术治疗：诊刮术（止血+病理诊断）、宫腔镜下内膜切除术（无生育需求者）、子宫切除术（内膜癌、不典型增生且无生育要求者）。

五、特殊人群管理

1.育龄期女性：有生育需求者优先保守治疗恢复排卵，无需求者需病理活检排除癌变，根据增生类型选择孕激素或手术。

2.围绝经期女性：异常出血需警惕内膜癌风险，建议尽早行宫腔镜+病理检查，避免延误治疗。

3.绝经后女性：内膜厚度>5mm需立即宫腔镜活检，明确排除内膜癌可能。

4.合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白<7%），高血压患者避免使用激素类药物，减少血栓风险。