小孩支气管炎问

小孩支气管炎是儿童期常见的呼吸道疾病，以支气管黏膜炎症为主要特征，分为急性和慢性，临床以急性感染性为主。病毒感染占病因的60%~90%，常见诱发因素包括环境刺激、免疫力低下、基础疾病等。典型表现为咳嗽、喘息、发热等，婴幼儿症状可能更重，需结合年龄特点评估病情。

一、病因与诱发因素

1.病毒感染：占急性支气管炎病因的60%~90%，常见病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、鼻病毒等，婴幼儿感染后易进展为细支气管炎。

2.细菌感染：如肺炎链球菌、支原体等，多继发于病毒感染后，表现为脓痰、高热持续不退。

3.非感染因素：空气干燥、雾霾、二手烟暴露、过敏体质（如尘螨、花粉）等可诱发气道高反应，加重炎症。

4.年龄差异：6月龄~5岁儿童因气道狭窄、免疫力未完善，更易出现喘息、呼吸急促等症状。

二、临床表现特点

1.急性支气管炎：初期有鼻塞、流涕等上呼吸道症状，1~2天后出现咳嗽（干咳为主，伴少量白痰），部分患儿伴喘息、低热（＜38.5℃），持续3~5天。

2.婴幼儿特殊表现：可能出现拒食、烦躁、呼吸急促（＞50次/分钟）、鼻翼扇动，严重时口唇发绀，需警惕气道阻塞风险。

3.体征：听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿性啰音，喘息明显时伴哮鸣音，无固定啰音为其特点。

三、非药物干预原则

1.环境管理：保持室内湿度50%~60%，避免冷空气、粉尘、烟雾刺激，雾霾天关闭门窗并使用空气净化器。

2.呼吸道护理：多饮温水（6月龄以上可少量多次），拍背排痰（空心掌由下向上叩击背部，每次5~10分钟），帮助稀释痰液。

3.发热管理：体温＜38.5℃时优先物理降温（温水擦浴颈部、腋窝等大血管处，减少衣物）；＞38.5℃可按年龄使用对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），避免反复使用。

4.喘息处理：出现喘息时保持半卧位，避免接触过敏原，严重喘息（如呼吸费力）需立即就医。

四、药物治疗与禁忌

1.抗感染药物：病毒感染无需抗生素，怀疑细菌感染（脓痰、持续高热＞3天）时，由医生评估后使用阿莫西林克拉维酸钾等抗生素。

2.对症药物：咳嗽剧烈影响睡眠时，6岁以上儿童可短期使用右美沙芬；喘息明显时需医生开具支气管扩张剂（如沙丁胺醇），避免自行雾化用药。

3.用药禁忌：2岁以下儿童禁用复方感冒药，不建议使用成人止咳药（含可待因等成分），止咳化痰药需在医生指导下使用，避免抑制排痰。

五、特殊人群与就医时机

1.高危儿童：早产儿、先天性心脏病、哮喘患儿感染后症状加重快，需密切观察呼吸频率（＜1岁＞50次/分钟、1~5岁＞40次/分钟为异常）。

2.需紧急就医的情况：持续高热＞3天、呼吸急促伴喘息、精神萎靡、拒食、尿量减少，出现上述任一症状需立即就诊，避免延误治疗。

3.日常护理：保证充足睡眠（1~3岁每日12~14小时），饮食清淡易消化（如粥、蔬菜泥），避免剧烈活动，恢复期避免过早运动以防气道刺激。