社区获得性肺炎是什么问

社区获得性肺炎是指在医院外环境中感染引起的肺部炎症，主要由细菌、病毒、支原体或衣原体等病原体引发，与医院内获得性肺炎在感染场景、病原体分布上存在显著差异。

一、主要病原体类型

1.细菌感染：肺炎链球菌（占成人社区获得性肺炎细菌感染的30%-50%）、流感嗜血杆菌（儿童及有基础疾病成人高发）、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌（多见于老年或免疫低下者）。

2.病毒感染：儿童占比约20%-40%，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒（尤其甲型H1N1）、腺病毒等，病毒感染后常继发细菌感染。

3.非典型病原体：肺炎支原体、衣原体，儿童及青少年感染率较高，占社区获得性肺炎的10%-30%，常表现为持续性干咳。

二、典型临床表现与诊断要点

1.全身症状：发热（儿童可高热惊厥，老年人多低热）、乏力、肌肉酸痛，伴食欲减退。

2.呼吸道症状：咳嗽（初期干咳，进展后出现脓痰或铁锈色痰）、胸痛（深呼吸加重）、呼吸急促（成人静息＞20次/分钟，儿童＞40次/分钟）。

3.诊断依据：胸部X线片显示斑片状浸润影（儿童首选，避免过度CT检查），血常规提示白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染），CRP＞10mg/L提示炎症活跃，痰培养+药敏试验明确病原体。

三、治疗原则与药物使用规范

1.非药物干预优先：保证每日1500-2000ml液体摄入，高热者采用温水擦浴（禁用酒精擦浴），儿童体温＞38.5℃且精神差时用对乙酰氨基酚（严格按年龄调整剂量，避免阿司匹林）。

2.抗生素选择：肺炎链球菌感染选青霉素类，支原体/衣原体感染用大环内酯类（阿奇霉素等），老年或基础疾病者覆盖革兰阴性菌（如哌拉西林他唑巴坦），疗程5-14天（重症延长至21天）。

3.禁用规范：儿童禁用氟喹诺酮类（影响软骨发育），老年人避免氨基糖苷类（肾毒性），孕妇禁用喹诺酮类（致畸风险）。

四、特殊人群管理要点

1.婴幼儿（＜2岁）：病毒感染占比超50%，需结合胸片+CRP判断，禁用氨基糖苷类，喘息患儿警惕支原体感染，必要时住院监测血氧。

2.老年人（≥65岁）：症状不典型（低热、意识模糊），革兰阴性菌占比升至30%-40%，需完善血培养+药敏，避免多种抗生素联用，疗程延长至10-14天。

3.孕妇：肺炎链球菌首选青霉素G，流感病毒感染孕中晚期可用奥司他韦，合并呼吸衰竭时需评估胎儿耐受性，禁止X线检查（除非必要）。

4.基础疾病者：慢阻肺患者需监测血氧（目标＞90%），糖尿病患者空腹血糖控制＜7.0mmol/L，免疫低下者（如HIV）需覆盖卡氏肺孢子菌，联用复方磺胺甲噁唑。

五、预防关键措施

1.疫苗接种：儿童接种肺炎球菌结合疫苗（PCV13）+流感疫苗，65岁以上成人每年接种流感疫苗，高危人群（糖尿病、慢阻肺）接种肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。

2.环境干预：雾霾天佩戴N95口罩，吸烟者戒烟（可降低肺炎风险60%），室内每日通风2次（每次30分钟），减少人群密集场所停留。

3.个人习惯：咳嗽时用纸巾遮挡，勤洗手（肥皂洗手≥20秒），避免与呼吸道感染患者共用餐具，免疫力低下者避免接触活禽。