痛经问

痛经分为原发性和继发性原发性无盆腔器质性病变与月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常相关继发性由盆腔器质性疾病引发发病机制临床表现不同评估需采集病史妇科检查及影像学非药物干预有生活方式调整局部热敷心理疏导药物用非甾体抗炎药特殊人群青春期需关注心理状态育龄期有生育需求继发性痛经要排查病因更年期出现痛经需警惕器质性病变。

一、痛经的定义与分类

痛经是指女性月经期间或前后出现下腹部疼痛、坠胀，常伴有腰酸或其他不适症状。分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经无盆腔器质性病变，多与月经时子宫内膜前列腺素合成与释放异常相关，前列腺素Fα和前列腺素E增高致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，引发子宫缺血、缺氧而痛；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。

二、发病机制与临床表现

（一）发病机制

原发性痛经主要因月经时子宫内膜前列腺素合成增加，其中前列腺素Fα和前列腺素E含量升高，促使子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态引发疼痛。继发性痛经则由盆腔器质性病变导致，如子宫内膜异位症时异位内膜组织在经期出血刺激周围组织引发炎症反应致痛，子宫腺肌病时子宫肌层内异位的内膜腺体周期性出血使子宫肌层膨胀、张力增高产生疼痛。

（二）临床表现

原发性痛经多见于青春期女性，疼痛多始于月经来潮后1~2天，经期第1天疼痛最剧烈，持续2~3天缓解，疼痛呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等；继发性痛经疼痛有逐渐加重特点，可在月经前、经期、月经后出现，疼痛程度及持续时间随原发病变化。

三、评估方法

需详细采集病史，包括月经周期、经期、疼痛起始时间、性质、程度等，进行妇科检查排查盆腔器质性病变，结合超声等影像学检查，如超声可协助诊断子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性痛经的病因。

四、非药物干预措施

（一）生活方式调整

规律作息，保证充足睡眠；适度运动，如散步、瑜伽等，运动可促进内啡肽分泌，缓解疼痛，但经期避免剧烈运动；注意保暖，尤其是下腹部保暖，可促进盆腔血液循环，缓解子宫痉挛性收缩。

（二）局部热敷

使用热水袋或热毛巾热敷下腹部，温度适中，每次15~20分钟，可改善盆腔血液循环，减轻子宫痉挛，缓解疼痛。

（三）心理疏导

焦虑、紧张可能加重痛经，可通过心理干预，如冥想、深呼吸等方式减轻压力，保持心情舒畅。

五、药物治疗（仅提药物名称）

非甾体抗炎药如布洛芬等可通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，需注意不同人群用药需考虑年龄等因素，优先选择非药物干预，低龄儿童避免使用此类药物。

六、特殊人群注意事项

（一）青春期女性

需关注其心理状态，痛经可能影响生活学习，应给予心理支持，帮助其正确认识痛经，通过生活方式调整等缓解症状，避免因痛经产生焦虑情绪。

（二）育龄期女性

有生育需求的继发性痛经患者，如子宫内膜异位症可能影响生育，需及时就医排查病因，尽早干预；同时注意经期卫生，避免不洁性生活等增加盆腔感染风险的行为。

（三）更年期女性

出现痛经需警惕器质性病变，如妇科肿瘤等，建议及时进行妇科检查，包括超声、肿瘤标志物等检查，排除严重疾病，保障健康。