过敏性咳嗽哮喘问

过敏性咳嗽哮喘是一组以气道慢性炎症和高反应性为特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷等症状，常与过敏体质、变应原暴露相关，包括咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽等亚型，其症状严重程度和病程与个体过敏状态、变应原暴露频率及环境因素密切相关。

1.疾病定义与分类：该疾病以过敏性炎症为核心机制，气道对多种刺激物呈现异常高反应，导致气道狭窄和气流受限。分类上，咳嗽变异性哮喘（CVA）以慢性干咳（持续＞8周）为主要表现，夜间或运动后加重，支气管激发试验阳性；过敏性咳嗽（AC）多发生于儿童，表现为接触变应原后短暂刺激性咳嗽，肺功能正常但气道反应性轻度升高；部分成人患者可合并典型哮喘，出现喘息、呼吸困难等急性发作症状。女性患者在月经周期因雌激素波动可能诱发症状加重，有过敏史者（如过敏性鼻炎、湿疹）风险增加。

2.核心病理机制：疾病本质是免疫-神经-内分泌网络失衡，Th2型免疫反应亢进（IL-4、IL-5等细胞因子分泌增加），嗜酸性粒细胞、肥大细胞活化并释放组胺、白三烯等炎症介质，导致气道黏膜水肿、分泌物增多、平滑肌痉挛。遗传因素中，携带ADAM33等基因变异者患病风险升高，环境因素（如尘螨、花粉、霉菌）、职业暴露（如接触化学粉尘）、吸烟（被动吸烟危害更大）、肥胖（成人患者常见）均是重要诱因。儿童患者因气道发育未成熟，神经调节功能不稳定，易出现迷走神经张力增高，诱发咳嗽或喘息。

3.诊断与鉴别要点：诊断需结合症状特点（慢性咳嗽、喘息，无感染证据）、肺功能检查（支气管激发试验阳性或舒张试验阳性）、过敏原检测（如尘螨特异性IgE升高）及治疗反应（吸入ICS后症状缓解）。鉴别需排除感染后咳嗽（病程＜4周）、上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏，伴鼻塞流涕）、嗜酸粒细胞性支气管炎（痰嗜酸粒细胞升高但无气道高反应）。老年患者需与慢性阻塞性肺疾病（COPD）鉴别，后者以气流受限不可逆为特征，而过敏性咳嗽哮喘多为可逆性。

4.干预与治疗原则：非药物干预优先，包括环境控制（定期清洁家居，使用防螨床品，避免养宠物）、变应原规避（花粉季佩戴口罩，室内湿度40%-60%）、生活方式调整（规律作息，适度运动如游泳，戒烟限酒）。药物治疗仅列举常用药物：吸入糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松等）控制气道炎症；白三烯调节剂（孟鲁司特钠）减少气道黏液分泌；抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）缓解过敏症状；支气管舒张剂（沙丁胺醇）按需使用以快速缓解急性症状。治疗需个体化，儿童避免口服糖皮质激素，成人根据病情严重程度分级治疗（轻度间歇期非药物干预为主，中重度需长期规律用药）。

5.特殊人群注意事项：儿童（0-12岁）需在成人监护下使用吸入装置，优先选择布地奈德混悬液雾化治疗，避免口服糖皮质激素，定期监测身高体重及骨密度；孕妇（18-40岁）孕期避免接触已知过敏原，哮喘发作时优先吸入沙丁胺醇，ICS（如布地奈德）需在医生指导下使用；老年患者（≥65岁）需警惕合并高血压、糖尿病，避免使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔），定期复查肺功能；过敏体质者（既往湿疹、过敏性鼻炎）应明确过敏原，随身携带沙丁胺醇气雾剂，记录发作日记；吸烟者需戒烟，戒烟1年后气道炎症可显著改善，被动吸烟儿童易出现气道高反应。