盆腔炎具体位置问

盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要累及子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜等盆腔内生殖器官及毗邻结构，其具体位置与女性内生殖器官解剖分布直接相关。

一、子宫及其周围组织

1.子宫：位于盆腔中央，处于膀胱与直肠之间，正常大小约长7~8cm、宽4~5cm、厚2~3cm。子宫内膜炎时炎症累及子宫内膜层，表现为内膜充血、水肿、渗出，严重时炎症可扩散至子宫肌层形成子宫肌炎，超声检查可见子宫内膜增厚或回声不均，伴子宫压痛、增大。

2.子宫周围韧带：包括宫骶韧带、圆韧带等，这些韧带连接子宫与盆腔壁，炎症时韧带因充血水肿可导致盆腔下坠感或腰骶部酸痛，超声可显示韧带增粗、回声增强。

二、输卵管

1.解剖位置：左右各一，长8~14cm，起自子宫角，向盆腔外侧延伸，内侧与子宫角相连，外侧游离并靠近卵巢，分为间质部（子宫壁内段）、峡部（近子宫段，短而直）、壶腹部（最长段，占2/3）、伞部（游离端，开口于腹腔）。

2.炎症特点：输卵管炎是盆腔炎最常见起始部位，病原体上行感染后，首先侵犯输卵管黏膜，导致黏膜充血、水肿、分泌物增多，严重时管腔粘连闭塞，影响拾卵及受精功能，可能继发不孕或异位妊娠，超声检查可见输卵管增粗、管腔积液（“腊肠样”改变）。

三、卵巢

1.解剖位置：位于输卵管后下方的盆腔外侧，左右各一，借助卵巢系膜固定于阔韧带后叶，呈扁卵圆形，大小约4×3×1cm，正常情况下超声可显示为附件区低回声区。

2.炎症关联：卵巢炎症常与输卵管炎症同时存在，形成输卵管卵巢炎（输卵管卵巢脓肿），表现为卵巢表面充血、水肿，与周围组织粘连，脓肿内脓液可穿破包膜扩散至盆腔腹膜，超声可见附件区混合回声包块，伴周边血流信号丰富。

四、盆腔腹膜

1.解剖范围：覆盖盆腔器官表面及盆腔壁内侧的浆膜层，形成潜在的腹膜腔，正常情况下有少量清亮浆液起润滑作用，超声可显示为盆腔内“游离无回声区”（少量腹水）。

2.炎症表现：盆腔腹膜炎时，腹膜受炎症刺激出现充血、水肿、渗出，严重时形成纤维素性粘连，渗出液积聚可形成盆腔脓肿，超声检查可见盆腔内液性暗区（通常位于子宫直肠陷凹处），CT增强扫描可见腹膜增厚、强化。

五、炎症扩散路径

1.上行感染：病原体经阴道、宫颈上行，突破宫颈黏液屏障（如经期、不洁性行为、宫颈操作后），沿子宫内膜蔓延至子宫肌层，再经输卵管黏膜上行至输卵管腔，是PID主要感染路径，常见病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。

2.直接蔓延：如阑尾炎、结肠憩室炎等炎症扩散至盆腔，右侧阑尾与右侧输卵管位置邻近，炎症可直接侵犯右侧输卵管；子宫内膜异位症病灶也可能继发盆腔感染。

3.淋巴播散：病原体经宫颈淋巴道扩散至宫旁淋巴结，沿子宫圆韧带蔓延至附件区，常见于链球菌、厌氧菌等感染，超声可见宫旁淋巴结肿大、回声异常。

特殊人群提示：育龄期女性（15~49岁）因性活跃、宫颈柱状上皮外翻、宫腔操作史（人工流产、放置宫内节育器）增加上行感染风险，需注意经期卫生、避免不洁性行为；老年女性（＞60岁）或绝经后女性因雌激素水平下降、宫颈萎缩、免疫力低下，可能发生老年性子宫内膜炎，炎症局限于子宫局部但需警惕扩散至输卵管；既往盆腔炎病史者（＞2次发作）需长期随访，监测输卵管通畅性，降低异位妊娠或不孕风险。