阴道炎原因问

阴道炎的发生主要与阴道微生态失衡、病原体感染及局部环境改变相关，常见类型包括细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等，此外雌激素水平变化、化学刺激等非感染因素也可诱发。

一、感染性因素导致的阴道炎

1.细菌性阴道炎：核心机制为阴道菌群失调，乳酸杆菌等优势菌数量显著减少，厌氧菌（如加德纳菌、普雷沃菌等）过度繁殖，诱因包括频繁性生活破坏菌群平衡、长期使用广谱抗生素抑制乳酸杆菌、阴道冲洗导致pH值升高，性活跃女性及曾患性传播疾病者风险较高。

2.外阴阴道假丝酵母菌病：主要由白假丝酵母菌感染引起，多为内源性感染，诱因包括长期使用广谱抗生素破坏正常菌群、妊娠期间雌激素升高使阴道糖原增加、糖尿病患者血糖控制不佳（高糖环境利于念珠菌繁殖）、免疫力低下（如长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂），此类患者阴道pH值多<4.5，念珠菌呈芽生孢子或假菌丝形态。

3.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，主要通过性接触传播，性伴侣常为无症状携带者，公共浴池、坐便器等间接传播途径少见，性活跃女性为高发人群，感染后阴道黏膜可见散在出血点，分泌物呈黄绿色泡沫状、有臭味。

4.需氧菌性阴道炎：近年研究发现，因阴道微生态中乳酸杆菌减少，需氧菌（如链球菌属、葡萄球菌属）过度繁殖，具体诱因尚未明确，可能与宿主局部免疫功能异常或营养代谢紊乱有关，临床表现与细菌性阴道炎相似但需氧菌比例更高，pH值通常>4.5。

二、非感染性因素导致的阴道炎

1.激素水平变化：绝经后女性因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道黏膜上皮细胞萎缩变薄，糖原含量减少，乳酸杆菌分泌乳酸能力降低，阴道pH值上升（中性~碱性），局部抵抗力显著下降，易发生萎缩性阴道炎；妊娠期雌激素生理性升高也可能诱发念珠菌感染（阴道糖原增加）。

2.化学刺激与过敏反应：使用刺激性洗液（如含酒精、皂基成分）、避孕套润滑剂（如硅油类）、卫生巾或卫生护垫（材质含香精或荧光剂），或对乳胶、香料等过敏，导致阴道黏膜物理性损伤或免疫性炎症，表现为阴道黏膜充血、水肿，分泌物增多，停药后症状通常可缓解。

三、特殊人群高风险因素

1.孕妇：孕期雌激素水平升高使阴道糖原合成增加，念珠菌感染风险较非孕期高，合并糖尿病者因血糖控制不佳，阴道内环境进一步恶化，需定期监测阴道分泌物，避免阴道冲洗，症状明显时在医生指导下使用对胎儿安全的抗真菌药物。

2.糖尿病患者：血糖持续升高导致阴道上皮细胞含糖量增加，念珠菌增殖速度加快，且高血糖抑制局部免疫，使感染反复难愈，需严格控制空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，减少精制糖摄入。

3.老年女性：绝经后萎缩性阴道炎患者需注意局部保湿，建议在医生指导下使用含雌二醇的凝胶或乳膏，改善阴道黏膜厚度及弹性；尿失禁者需每2~3小时排尿，使用棉质护垫，避免尿液残留刺激。

4.性活跃女性：性生活频率高或性伴侣更换频繁，易破坏阴道菌群平衡或引入病原体（如滴虫、淋病奈瑟菌），建议全程使用避孕套，性生活后及时排尿冲洗外阴，减少病原体定植。

5.婴幼儿：因尿布更换不及时、卫生用品污染或蛲虫感染（虫卵污染肛门后经手接触阴道），易导致葡萄球菌、大肠杆菌等感染，表现为阴道黏膜红肿、脓性分泌物增多，需避免强行分离粘连小阴唇，用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴，勤换纯棉内裤。