疤痕子宫什么意思问

疤痕子宫是指子宫因既往手术或创伤导致肌层形成瘢痕组织，替代正常肌层结构，影响子宫收缩和弹性的状态。其本质是子宫壁肌层结构破坏后，由纤维结缔组织构成的瘢痕组织替代原有肌纤维，使子宫在妊娠期间的收缩功能和弹性下降，增加再次妊娠时的并发症风险。

一、疤痕子宫的常见形成原因

1.剖宫产手术：最主要原因，尤其是子宫下段剖宫产术，切口愈合后形成线性瘢痕；古典式剖宫产（子宫体部切口）因愈合后瘢痕范围较宽、肌层更薄，破裂风险相对更高。

2.子宫肌瘤剔除术：肌壁间肌瘤剔除术后，子宫肌层形成局部瘢痕，若肌瘤位置深（如浆膜下肌瘤剔除）或多发肌瘤剔除，瘢痕范围可能扩大，影响子宫肌层连续性。

3.其他手术或创伤：子宫破裂修复术、宫腔镜下子宫畸形矫正术（如纵隔切除）、流产清宫术（过度搔刮导致内膜基底层损伤，继发肌层瘢痕化）等，发生率较低但需警惕。

二、疤痕子宫的类型及特点

1.线性瘢痕：多见于子宫下段剖宫产术后，瘢痕呈直线状，长度约10-15cm，肌层连续性中断，与子宫腔相通，质地较硬，弹性差。

2.凹陷性瘢痕：常见于子宫肌瘤剔除术后，瘢痕局部肌层凹陷，若凹陷深度超过5mm且与子宫腔相通，可能形成“子宫瘢痕憩室”，表现为经期延长、经量增多。

3.复杂型瘢痕：多次手术（如两次以上剖宫产）或合并子宫畸形修复术后，瘢痕交错分布，肌层结构紊乱，修复难度大，破裂风险显著升高。

三、疤痕子宫对妊娠的主要风险

1.子宫破裂风险：随着妊娠子宫增大，瘢痕处肌层逐渐变薄（正常肌层厚度约1-2cm，瘢痕处可降至0.2-0.5cm），弹性纤维断裂，易在宫缩时破裂。临床研究显示，瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂发生率约2%-10%，前次手术为古典式剖宫产、间隔时间<18个月、瘢痕厚度<3mm为高危因素。

2.胎盘异常：瘢痕处子宫内膜损伤，胎盘可能附着于瘢痕处（瘢痕前置胎盘），或穿透瘢痕组织（胎盘植入），导致产前出血、产后大出血，需紧急处理。

3.早产与产后出血：瘢痕处子宫肌层收缩不良，易引发宫缩乏力，增加早产风险（发生率较无瘢痕子宫高2-3倍），产后出血风险也显著升高。

四、疤痕子宫的孕期管理与预防措施

1.孕前评估：计划妊娠前需明确前次手术类型及恢复情况，建议间隔至少18-24个月再孕，降低瘢痕未愈合风险；超声检查瘢痕厚度及连续性，排除子宫瘢痕憩室等异常。

2.孕期监测：孕早期排除瘢痕妊娠（孕囊着床于瘢痕处需终止妊娠）；孕12周后每4周超声检查瘢痕厚度，孕晚期<3mm需住院严密监测；若诊断为瘢痕前置胎盘，避免剧烈活动，必要时提前2周入院待产。

3.分娩方式选择：无禁忌证且瘢痕愈合良好（单一切口、间隔时间≥18个月、瘢痕厚度≥3mm）者，可在有剖宫产条件的医院尝试阴道试产（VBAC），但需严密监测产程；高危因素（如前次古典式剖宫产、多次手术史）建议择期再次剖宫产，降低破裂风险。

4.产后管理：产后避免过早负重或剧烈运动，促进瘢痕修复；严格避孕至少2年，避免短期内妊娠影响瘢痕愈合；若出现经期延长、异常出血，及时就诊排查瘢痕憩室等并发症。

五、特殊人群注意事项

年龄较大（≥35岁）女性瘢痕修复能力相对下降，孕期需增加产检频次；有吸烟史女性需戒烟，吸烟可能影响子宫血供，增加瘢痕处缺氧风险；既往有子宫破裂史者，再次妊娠子宫破裂风险极高，建议孕前充分评估，必要时终止妊娠。