血小板减少性紫癜问

血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的自身免疫性出血性疾病，主要分为原发性（无明确诱因）和继发性（由其他疾病或药物引发）两类。其核心病理机制是自身抗体导致血小板破坏加速或生成减少，临床以皮肤黏膜出血（如瘀点、牙龈出血）为主要表现，严重时可累及内脏。

1.诊断关键指标：血小板计数通常低于100×10^9/L，骨髓检查显示巨核细胞数量正常或增多但产板功能障碍（胞体小、颗粒少），需排除再生障碍性贫血、白血病等其他血液疾病。抗血小板抗体检测阳性率约70%-80%，但并非诊断必需条件。儿童急性型常伴随病毒感染史，恢复期血小板计数可自行恢复；慢性型多见于成人，病程超6个月，易反复出血。

2.治疗原则与方法：一线治疗以糖皮质激素（如泼尼松）控制急性出血，对70%-80%患者有效，短期可快速提升血小板；促血小板生成药物（如艾曲泊帕）适用于激素耐药或依赖者，可促进骨髓产板；严重出血或手术前需静脉注射免疫球蛋白（IVIG），快速中和抗体。二线治疗为脾切除，适用于激素无效且出血风险高的患者，术后长期缓解率约60%-70%。

3.特殊人群管理：儿童患者（尤其是2-6岁）多为急性病毒感染相关ITP，需重点预防感染（如勤洗手、避免接触患病者），避免剧烈运动；老年患者（≥65岁）因血管脆性增加，出血风险更高，需严格避免抗凝药物，优先选择非药物干预；女性患者需在妊娠前3个月至产后3个月加强血小板监测，避免使用可能影响胎盘功能的药物；合并肝病、自身免疫性疾病者需排查继发性因素，优先控制原发病。

4.长期健康管理：需定期（每3-6个月）复查血常规，避免使用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药；出血风险较高者应避免碰撞、保持室内环境安全；心理支持对长期患者尤为重要，需减少焦虑情绪诱发的血小板波动。