什么是胃糜烂问

胃糜烂是胃黏膜表层出现的局限性缺损，属于急性或慢性黏膜损伤，病变未深达黏膜肌层，与胃溃疡的核心区别在于病变深度和黏膜肌层是否受累。

一、定义与病理特征

1.定义：胃黏膜表层出现的局灶性损伤，直径通常＜1cm，未突破黏膜肌层，可单独存在或合并充血、水肿。

2.病理表现：胃镜下可见黏膜表面呈红色或黄色斑块，伴点状出血或白色渗出物，严重时糜烂面可融合，病理提示黏膜层炎症、水肿或少量出血。

二、常见诱因及类型

1.急性胃黏膜病变：由应激（如严重创伤、手术、感染）、药物（非甾体抗炎药、糖皮质激素）、酒精、幽门螺杆菌急性感染等触发，起病急且可能伴出血。

2.慢性胃黏膜糜烂：与长期幽门螺杆菌感染、胆汁反流、长期胃酸刺激、精神压力等相关，病变多反复发作，常合并慢性胃炎或萎缩性胃炎。

三、临床表现

1.典型症状：多数表现为上腹部隐痛、烧灼感、腹胀、反酸，严重时出现黑便或呕血（提示出血），少数患者因糜烂面积大就诊。

2.无症状情况：部分患者无明显不适，仅胃镜检查时偶然发现，尤其多见于慢性无症状型糜烂。

四、诊断方法

1.胃镜检查：金标准，可直接观察糜烂灶形态、范围，必要时活检排除溃疡、早期胃癌。

2.辅助检测：幽门螺杆菌检测（碳13/14呼气试验、病理活检）、粪便潜血试验（评估出血风险）、胃酸分泌功能检测（辅助判断胃酸相关性糜烂）。

五、治疗与管理原则

1.非药物干预：优先去除诱因，如停用非甾体抗炎药，避免酒精，规律饮食，减少辛辣刺激食物，戒烟，缓解精神压力。

2.药物治疗：质子泵抑制剂抑制胃酸，胃黏膜保护剂促进修复，幽门螺杆菌阳性者需根除治疗。

3.特殊人群注意事项：儿童避免使用非甾体抗炎药，因其肝肾功能发育不完全；老年人慎用抗凝药物，监测肝肾功能；孕妇需经医生评估后用药，优先选择对胎儿影响小的质子泵抑制剂。