再生障碍性贫血血象和骨髓象特点问

再生障碍性贫血（AA）是骨髓造血功能衰竭性疾病，其血象和骨髓象特点主要表现为全血细胞减少及骨髓增生极度低下。

一、血象特点：

1.红细胞系：血红蛋白浓度降低，呈正细胞正色素性贫血，网织红细胞绝对值<25×10^9/L，提示骨髓红细胞生成障碍。

2.白细胞系：白细胞总数降低，以中性粒细胞减少为主（绝对值<0.5×10^9/L），淋巴细胞比例相对增高，免疫防御功能下降，感染风险增加。

3.血小板系：血小板计数<20×10^9/L，伴皮肤黏膜出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等，严重时可出现内脏出血，需密切监测出血相关并发症。

二、骨髓象特点：

1.骨髓增生度：多部位骨髓穿刺显示增生极度低下，造血组织面积<30%，脂肪细胞、淋巴细胞等非造血细胞比例>70%，骨髓腔被脂肪组织替代。

2.造血细胞：粒系、红系造血细胞显著减少，成熟粒细胞比例降低，幼红细胞成熟障碍；巨核细胞数量明显减少或完全缺如，是AA特征性形态学表现，对诊断具有重要价值。

三、特殊人群表现：

1.儿童：婴幼儿以贫血、皮肤瘀斑为首发症状，血小板减少可能导致颅内出血，骨髓检查需轻柔操作避免骨骼损伤，治疗需兼顾生长发育需求，优先选择低毒性免疫抑制剂。

2.老年患者：常合并慢性疾病，骨髓检查需排除慢性炎症性贫血或骨髓转移瘤，治疗需兼顾心、肝、肾等器官功能状态，避免药物蓄积毒性。

四、核心判断指标：

血象三系减少、骨髓增生极度低下及巨核细胞缺乏是AA的核心判断指标，流式细胞术检测造血干/祖细胞功能可辅助评估骨髓衰竭程度，为免疫抑制治疗方案选择提供依据。

五、治疗关联：

免疫抑制治疗（如抗胸腺细胞球蛋白）后，网织红细胞可在2-4周内回升，血小板计数需3-6个月恢复，骨髓象改善（如造血细胞比例上升、巨核细胞数量增加）是疗效评估的重要指标，需动态监测以调整治疗方案。