急性髓系白血病死亡率问

急性髓系白血病（AML）的死亡率受多重因素影响，全球范围内成人5年生存率约20%-30%，儿童约30%-60%，高危亚型或老年患者预后更差。

1.年龄因素：儿童与成人死亡率差异显著。儿童AML（1-14岁）因对化疗敏感性较高，5年生存率可达30%-60%，其中低危型（如伴t(8；21）患者长期预后良好。老年AML（≥65岁）因器官功能衰退、合并症（如高血压、肾功能不全）及化疗耐受性差，5年生存率降至10%-20%，70岁以上患者约8%-15%。

2.分子分型差异：染色体核型与基因突变直接影响死亡率。低危亚型（如inv(16)、t(8；21）因对治疗反应佳，5年生存率可达40%-60%；高危亚型（如伴TP53突变、复杂核型）因化疗耐药，5年生存率<15%，复发后患者2年生存率不足10%。

3.治疗干预效果：规范治疗显著降低死亡率。诱导化疗（如“7+3”方案）可使约60%-70%患者达到完全缓解，缓解后巩固治疗可延长生存期，5年生存率提升至30%-45%；去甲基化药物联合低剂量化疗对老年不耐受患者有效，部分研究显示中位生存期延长3-6个月。未接受规范治疗者1年死亡率超70%。

4.特殊人群风险：合并基础疾病者死亡率升高。心血管疾病患者化疗期间感染与出血风险增加，5年生存率较无基础疾病者降低15%-20%；孕妇患者因化疗对胎儿影响，需优先选择安全药物（如羟基脲），但仍可能因终止妊娠延误治疗导致死亡率上升。

5.生活方式与基础疾病：吸烟酗酒者因免疫力下降，感染风险增加，治疗中发热性中性粒细胞减少发生率升高2-3倍，死亡率提高25%；肥胖患者（BMI≥30）因药物代谢动力学改变，化疗有效率降低约15%，且心血管毒性事件风险增加。