小肠镜和胶囊内镜检查的禁忌症问

小肠镜和胶囊内镜检查均存在严格禁忌症，核心禁忌基于患者全身状况、消化道解剖条件及特殊生理状态综合判断，具体包括严重基础疾病、消化道梗阻、凝血功能异常、吞咽障碍及特殊人群等。

一、严重全身基础疾病

1.心功能不全：心功能IV级（纽约心脏病学会分级）患者因检查中应激反应加重心脏负荷，可能诱发急性左心衰竭。

2.严重呼吸功能障碍：慢性阻塞性肺疾病急性发作期、呼吸衰竭需机械通气者，无法耐受体位调整，易致血氧饱和度骤降。

3.严重心律失常：三度房室传导阻滞、未控制室性心动过速患者，操作刺激可能触发恶性心律失常，增加猝死风险。

二、消化道梗阻与解剖异常

1.肠梗阻：完全性肠梗阻患者肠道通畅度丧失，胶囊内镜易嵌顿，小肠镜推进可能造成肠管破裂。

2.严重肠粘连：多次腹部手术史（≥3次）或腹腔感染致广泛粘连，小肠镜无法通过狭窄段，胶囊内镜滞留风险高。

3.消化道畸形：先天性肠闭锁、严重肠旋转不良者，解剖异常导致内镜或胶囊无法通过，增加穿孔风险。

三、凝血功能障碍

1.血小板减少：血小板计数<50×10^9/L时，小肠镜活检易致难以控制的出血；胶囊内镜需警惕出血期漏诊风险。

2.凝血因子缺乏：血友病患者或Child-PughC级肝病患者，凝血因子合成障碍，任何侵入性操作均需严格评估出血风险。

四、吞咽与通过障碍

1.食管-胃入口梗阻：食管狭窄（直径<10mm）、贲门失弛缓症患者，胶囊内镜无法通过食管，小肠镜操作易致器械损伤。

2.胃排空障碍：严重胃瘫或幽门梗阻者，胶囊内镜滞留胃内超72小时，增加嵌顿风险。

五、特殊人群禁忌

1.孕妇：妊娠中晚期女性因腹部脏器移位及操作刺激，可能诱发宫缩，建议仅在危及生命时评估必要性。

2.低龄儿童：3岁以下儿童无法配合检查，镇静药物使用需严格控制，优先影像学替代检查。

3.精神障碍：严重认知障碍或精神分裂症患者无法配合，可能导致操作损伤或检查失败。