反流性胃炎的治疗问

反流性胃炎的治疗以药物干预、生活方式调整及病因控制为核心，结合特殊人群个体化管理。

一、药物治疗：包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑），通过抑制胃壁细胞质子泵减少胃酸分泌，降低反流物对胃黏膜的损伤；H受体拮抗剂（如法莫替丁），适用于轻中度症状，短期改善胃酸相关不适；促动力药（如莫沙必利、伊托必利），可加速胃排空，减少胆汁、胰液反流；黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液、瑞巴派特），在胃黏膜表面形成保护层，促进损伤黏膜修复。儿童患者避免使用成人促动力药及强效PPI，孕妇优先通过非药物方式干预，必要时需经医生评估后用药。

二、生活方式调整：饮食方面需避免高脂食物（如油炸食品、肥肉）、辛辣刺激性食物（辣椒、大蒜）、高糖饮料及咖啡、酒精，减少食管下括约肌松弛风险；采用少量多餐模式，避免睡前2小时进食，减轻夜间反流。体位调整建议抬高床头15-20cm，利用重力作用减少反流。超重或肥胖患者需通过规律运动（如快走、游泳）控制体重，BMI维持在18.5-23.9kg/m2可降低反流频率。戒烟限酒对改善症状至关重要，吸烟会削弱食管清除能力，酒精则刺激胃酸分泌。

三、病因治疗：针对导致反流的基础疾病干预，如幽门螺杆菌感染患者需开展四联疗法根除治疗；胆囊疾病（胆囊炎、胆石症）患者需通过利胆药物或手术改善胆汁排泄异常；胃食管反流病患者需长期监测食管酸暴露情况，必要时加用抑酸治疗。

四、特殊人群管理：老年患者需注意药物相互作用，避免同时服用非甾体抗炎药、抗凝药等，用药期间监测肝肾功能指标；肝肾功能不全者应在医生指导下调整药物剂量，优先选择对肝肾影响较小的促动力药；糖尿病患者需严格控制餐后血糖，避免高血糖导致胃排空延迟加重反流。

五、长期管理：患者需定期复查胃镜及幽门螺杆菌检测，评估胃黏膜修复情况；症状反复或加重时及时就医，避免自行停药或调整药物剂量；合并焦虑抑郁情绪者可在心理科医生指导下进行认知行为干预，减少情绪因素诱发的反流症状。