厌食症胃癌问

厌食症患者长期营养摄入不足可增加胃癌发生风险，主要与胃黏膜营养缺乏、胃功能异常及慢性炎症叠加有关。临床需通过胃镜检查、营养评估早期识别，综合干预可降低风险。

一、病理机制：1.营养缺乏致胃黏膜损伤：长期蛋白质、维生素B族/维生素C摄入不足，导致胃黏膜上皮细胞更新减慢，修复能力下降，萎缩性胃炎、肠上皮化生发生率显著升高。临床研究显示，BMI<15kg/m2的厌食症患者胃黏膜萎缩率达68%，是普通人群（约12%）的5.7倍。2.胃功能紊乱与胃酸分泌异常：患者常伴随胃蠕动减慢、排空延迟，胃内pH值升高，幽门螺杆菌定植环境改变，虽感染率无显著差异，但营养匮乏削弱胃黏膜屏障，加重炎症刺激，提升癌变风险。3.内分泌失衡：瘦素缺乏降低胃蠕动频率，胃泌素分泌不足影响黏膜代谢，异常细胞增殖加速。

二、高危人群特征：12-25岁女性青少年高发，病程>5年且BMI持续<17kg/m2者风险倍增；男性患者因社会认知差异易延误诊断，同样需关注。合并慢性胃病（如胃溃疡、萎缩性胃炎）、长期节食/催吐史者风险叠加。建议病程>2年、BMI<18kg/m2者每6-12个月进行胃镜筛查。

三、临床诊断要点：厌食症体重下降易与胃癌隐痛、消化不良混淆，需警惕黑便、贫血（血红蛋白<100g/L）、持续餐后上腹痛等特异性症状。胃镜病理活检为鉴别金标准，CEA、CA19-9等肿瘤标志物可辅助判断中晚期病变。

四、治疗原则：非药物干预优先，每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重，必要时短期肠内营养支持；抗抑郁药物（如舍曲林）可改善食欲，但18岁以下禁用影响生长发育药物。孕妇需多学科协作，避免因胎儿营养需求加重胃负担，胃癌患者需先改善营养状态再行手术/化疗。

五、预防策略：学校/医疗机构建立青少年饮食行为监测体系，重点关注12-18岁女性体重变化；长期素食者需额外补充维生素B12、铁剂，避免单一饮食模式。家庭心理支持与正念疗法结合，减少躯体焦虑，改善进食行为。