胃食管反流如何治疗问

胃食管反流治疗以非药物干预为基础，结合生活方式调整、必要时药物或手术干预，需根据病情严重程度及个体差异制定方案。

一、非药物干预措施

1.体位与行为管理：睡眠时抬高床头15-20cm以减少反流，避免餐后立即平卧；减少弯腰、紧身衣物等增加腹压的行为。

2.饮食调整：少食多餐，避免高脂、辛辣、酸性食物及咖啡、巧克力；餐后保持直立30分钟以上，睡前2-3小时停止进食；肥胖者需减重5%-10%，可显著改善症状。

3.避免诱发因素：戒烟限酒，减少柑橘类、番茄等酸性蔬果摄入，避免过度进食。

二、药物治疗

常用药物包括质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂（H2RA）、促动力药及黏膜保护剂。PPI如奥美拉唑、雷贝拉唑等可抑制胃酸分泌，短期使用（4-8周）安全性较高，长期使用需监测骨密度及维生素B12水平；H2RA如法莫替丁适用于轻中度症状或夜间反流；促动力药如莫沙必利可改善食管蠕动，但儿童禁用多潘立酮；黏膜保护剂如铝碳酸镁可中和胃酸并保护黏膜。

三、特殊人群治疗

1.儿童：优先非药物干预，如调整喂养方式（少量多次、拍嗝），避免反流食物（如柑橘汁）；6个月以下婴儿若频繁反流，需在医生指导下评估是否使用抑酸药。

2.老年人：避免同时使用多种药物（如抗凝剂、非甾体抗炎药），优先选择PPI或H2RA，监测肾功能及电解质。

3.孕妇：以非药物干预为主（如抬高床头、避免睡前进食），症状严重时需就医，禁用西沙必利，慎用多潘立酮。

4.糖尿病患者：严格控制血糖，避免夜间低血糖诱发反流，优先选择PPI短期治疗。

四、手术治疗

适用于药物治疗无效、出现食管炎、食管狭窄或反复误吸的患者，常用腹腔镜胃底折叠术（Nissen术），术后需注意饮食过渡（从流质逐步恢复至软食），并定期复查胃镜评估食管功能。

所有治疗方案均需在医生指导下进行，非药物干预应作为长期管理核心，药物使用需权衡疗效与副作用，特殊人群需优先保障用药安全性。