胃癌检查问

胃癌检查以内镜检查（胃镜）为核心，结合影像学检查（CT、超声内镜）、肿瘤标志物检测及病理活检，形成诊断体系。高危人群可通过胃蛋白酶原检测、幽门螺杆菌筛查提高早期检出率，确诊需依赖病理活检。

1.内镜检查（胃镜）：通过将内镜经口腔插入胃腔，直接观察胃黏膜形态，对可疑病变（如溃疡边缘不规则、黏膜隆起等）取活检。白光内镜对早期胃癌（直径＜1cm）的检出率达90%以上，可同步评估胃黏膜萎缩、肠化程度，是诊断金标准。检查前需禁食8~12小时，有心脏病、凝血功能障碍者需提前评估风险，儿童患者建议采用镇静或无痛技术降低不适。

2.影像学检查：增强CT可清晰显示胃壁增厚、肿瘤侵犯深度及区域淋巴结转移，T分期准确率达85%~90%；超声内镜（EUS）将超声探头与内镜结合，精准显示胃壁各层结构，对早期胃癌浸润深度判断优于普通CT；MRI适用于对碘造影剂过敏或肾功能不全者，软组织分辨率更高，可评估邻近器官侵犯情况。

3.肿瘤标志物检测：糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）联合检测可提高诊断特异性，但敏感性不足50%；胃蛋白酶原I/II比值（PGR）＜3提示胃黏膜萎缩，胃癌风险增加3~5倍，可作为高危人群筛查指标；幽门螺杆菌感染（尿素呼气试验阳性）者需加强胃镜监测，该菌感染率高（我国约50%），与胃癌发病率呈正相关。

4.病理活检：胃镜检查中取多块组织（至少4块），经HE染色及免疫组化分析，明确细胞类型（腺癌为主）及分化程度（高/中/低分化），是确诊胃癌及判断预后的关键。早期胃癌经活检确诊后，需进一步评估脉管侵犯或神经浸润，为手术方式选择提供依据。

5.特殊人群检查策略：老年患者（≥70岁）需评估心肺功能，无严重心律失常者可耐受胃镜检查，糖尿病患者需调整禁食时间至6小时内；儿童胃癌罕见，仅在有家族史或严重腹痛时检查，建议采用2%利多卡因凝胶局部麻醉+镇静，避免反复操作；肝硬化患者应避免经内镜活检，可通过CT+肿瘤标志物联合筛查，检查后需预防性使用止血药物。