巨幼细胞性贫血是怎么形成的问

巨幼细胞性贫血主要因叶酸或维生素B12缺乏导致脱氧核糖核酸合成障碍，使红细胞无法正常成熟，表现为大细胞性贫血。其形成涉及多方面因素，具体如下：

一、营养摄入不足

1.叶酸缺乏：常见于长期饮食结构单一者，如老年人因咀嚼能力下降减少新鲜蔬菜、水果摄入，婴幼儿辅食添加不足或以精米白面为主食（缺乏叶酸丰富的绿叶菜、豆类）。叶酸广泛存在于深绿色蔬菜、柑橘类水果及动物肝脏中，长期未摄入者易缺乏。

2.维生素B12缺乏：主要因动物性食物摄入不足，纯素食者（尤其是长期不食用蛋类、奶类）因B12仅存在于肉类、鱼类、乳制品中而无法获取；老年人消化功能减退，肉类摄入减少也增加风险。

二、吸收障碍

1.维生素B12吸收障碍：胃体萎缩性胃炎患者因内因子分泌减少，无法与B12结合形成吸收复合物，导致回肠末端吸收受阻；胃切除术后患者内因子随胃组织丢失，需终身补充B12。

2.叶酸吸收障碍：小肠疾病如克罗恩病、乳糜泻等破坏小肠黏膜完整性，叶酸在十二指肠及空肠吸收，肠道病变可直接影响吸收环境；慢性腹泻患者因吸收时间缩短，叶酸利用率降低。

三、机体需求增加

1.特殊生理状态：孕妇（胎儿发育需额外叶酸，血清叶酸水平随孕周上升而降低）、哺乳期女性（乳汁分泌消耗B12储备）；婴幼儿快速生长期（早产儿、低体重儿需更高营养储备）。

2.慢性疾病与应激：恶性肿瘤（细胞增殖快消耗大量叶酸）、长期发热（代谢率升高）、严重感染（急性期蛋白合成增加消耗叶酸）。

四、药物干扰代谢

长期使用抗癫痫药物（如苯妥英钠）抑制叶酸吸收酶；二甲双胍长期使用可能降低胃壁细胞分泌内因子，影响B12吸收；甲氨蝶呤等抗肿瘤药物抑制叶酸代谢，需额外补充叶酸。

五、特殊人群风险因素

1.老年人：消化功能减退导致营养吸收利用率下降，合并萎缩性胃炎、糖尿病等慢性病者更易因吸收障碍引发缺乏。

2.婴幼儿及儿童：饮食结构单一（如仅喂奶粉或单一谷物辅食），缺乏动物肝脏、绿叶菜等食物补充。

3.慢性肝病患者：肝脏是叶酸代谢关键器官，肝功能受损影响叶酸转化为活性形式，增加巨幼贫风险。