血小板低问

血小板低是指血液中血小板计数低于100×10/L的病理状态，常见原因包括生成减少、免疫性破坏、消耗或分布异常等，诊断需结合血常规、骨髓检查等明确病因，治疗以病因为导向，特殊人群需针对性管理。

1.正常指标与诊断标准：正常血小板计数范围为100×10/L~300×10/L，低于100×10/L即定义为血小板减少。临床根据计数分为轻度（80×10/L~100×10/L）、中度（50×10/L~80×10/L）、重度（20×10/L~50×10/L）、极重度（<20×10/L），极重度时出血风险显著增加，如自发性皮肤黏膜出血或内脏出血。

2.常见致病原因：①生成减少：骨髓造血功能异常（如再生障碍性贫血、白血病、化疗药物抑制骨髓）；②免疫性破坏：自身免疫性疾病（如特发性血小板减少性紫癜）产生抗血小板抗体，病毒感染（如EB病毒）诱发免疫应答；③消耗或分布异常：血栓性血小板减少性紫癜中血小板被微血管内血栓消耗，肝硬化等导致脾脏肿大使血小板滞留破坏。

3.诊断与评估方法：血常规是首要检查，明确血小板计数及是否合并贫血、白细胞异常；血涂片观察血小板形态（如是否存在巨大血小板、形态异常）；骨髓穿刺评估巨核细胞数量与形态，鉴别生成障碍或其他骨髓病变；免疫指标检测（抗血小板抗体、抗核抗体等）用于自身免疫性疾病诊断；凝血功能检查（PT、APTT等）排除凝血障碍。

4.治疗原则：以病因为核心导向，特发性血小板减少性紫癜首选糖皮质激素，严重出血或手术前输注血小板；骨髓造血功能低下者需促血小板生成药物；感染诱发者需抗感染治疗；血栓性血小板减少性紫癜需血浆置换。

5.特殊人群注意事项：儿童：避免剧烈运动（减少磕碰），预防感染（如流感疫苗接种），定期复查血常规（每1-2周）；孕妇：孕期监测血小板计数（孕早期起每4周），分娩前备血，产后24小时内观察出血情况；老年人：合并高血压、糖尿病等慢性病时需控制原发病，避免阿司匹林等非甾体抗炎药；肝病患者：加强营养支持（补充维生素B12、叶酸），监测凝血功能；肾病患者：避免使用肾毒性药物（如某些抗生素）。