确诊甲状腺肿瘤需要做哪些检查问

确诊甲状腺肿瘤需结合影像学检查、实验室检查及病理检查三大类，各检查项目功能不同，需协同完成诊断。

一、影像学检查

1.超声检查：作为首选筛查手段，可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、血流及钙化特征，尤其是纵横比＞1、微钙化等特征提示恶性风险较高。临床证实对直径≥2mm的结节检出率达90%以上，是鉴别良恶性的重要基础。

2.CT/MRI检查：适用于怀疑肿瘤侵犯周围组织（如气管、食管）或颈部淋巴结转移时，可清晰显示病变范围及转移情况。但CT存在辐射暴露，孕妇或备孕者需谨慎，MRI无辐射，可用于精细评估。

二、实验室检查

1.甲状腺功能指标：包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4），用于评估甲状腺整体功能状态，排除甲亢/甲减等影响因素。TSH水平异常可能提示甲状腺功能异常与肿瘤的关联。

2.甲状腺自身抗体：检测抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb），可辅助鉴别自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）与甲状腺肿瘤，自身抗体阳性者需警惕炎症与肿瘤的共存风险。

三、病理检查

1.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：在超声引导下用细针抽取结节组织进行细胞学分析，是术前鉴别良恶性的核心手段。临床证实其准确率达80%~90%，尤其对＜1cm的微小结节诊断价值显著。检查后若结果不确定，可结合分子检测（如BRAF基因突变）提高诊断率。

2.术后病理检查：手术切除标本的最终病理结果是确诊金标准，需明确肿瘤组织学类型（如乳头状癌、滤泡状癌等）及浸润程度，为后续治疗方案（如放射性碘治疗、手术范围调整）提供依据。

四、特殊人群检查注意事项

1.儿童患者：甲状腺结节恶性率约5%~10%（高于成人），建议缩短随访间隔，超声检查频率可增至每3~6个月1次，若结节短期内迅速增大，需提前行FNAC检查。

2.孕妇患者：超声为首选，CT/MRI尽量避免，确需检查时需用铅防护保护腹部。妊娠早期（1~3个月）尽量不做甲状腺细针穿刺，避免刺激子宫，产后再完善病理评估。

3.老年患者：合并高血压、冠心病等基础疾病者，需评估心肺功能，FNAC前应控制血压、心率，避免穿刺诱发心律失常。检查后需观察2小时以上，确保无出血或呼吸困难。