慢性肾性贫血怎么治问

慢性肾性贫血治疗以纠正贫血为核心目标，主要方法包括促红细胞生成素刺激剂治疗、铁剂补充、维生素与叶酸治疗、营养支持及必要时的输血干预，需结合患者肾功能状态、铁储备及合并症个体化调整方案。

一、促红细胞生成素刺激剂治疗

①适用人群：肾功能不全导致促红细胞生成素分泌不足的患者，尤其是血红蛋白水平持续低于100g/L且经铁剂治疗后无明显改善者。

②作用机制：通过外源性补充促红细胞生成素，促进骨髓红细胞前体细胞增殖分化，提升红细胞生成效率。

③注意事项：治疗期间需定期监测血压，避免因红细胞快速生成导致血压升高；老年患者应增加血压监测频率，合并未控制高血压者需暂缓用药。

二、铁剂补充

①补充原则：根据血清铁蛋白水平（<200μg/L提示铁缺乏）选择口服或静脉铁剂，严重缺铁或口服不耐受者优先静脉补铁。

②常用制剂：口服铁剂（如琥珀酸亚铁）适用于轻度铁缺乏；静脉铁剂（如蔗糖铁）适用于重度铁缺乏或透析患者。

③注意事项：铁剂可能引起恶心、便秘等胃肠道反应，建议餐后服用；老年患者避免与茶、咖啡同服，以免影响铁吸收。

三、维生素与叶酸补充

①维生素D补充：活性维生素D（如骨化三醇）可改善钙磷代谢，间接促进红细胞生成，适用于合并维生素D缺乏者。

②叶酸补充：每日口服叶酸5-10mg可预防叶酸缺乏性贫血，尤其适用于长期透析、素食或叶酸摄入不足的患者。

③适用人群：老年患者、透析患者及合并营养不良者应优先筛查并补充。

四、营养支持与生活方式调整

①饮食干预：增加优质蛋白摄入（如瘦肉、鱼类、鸡蛋），每日蛋白质摄入量1.0-1.2g/kg；控制钠、钾摄入，避免加重肾脏负担。

②运动建议：在贫血允许范围内进行低强度运动（如散步），改善全身循环，提升氧运输能力。

③注意事项：严重贫血（血红蛋白<60g/L）时避免剧烈运动，老年患者需家属陪同，防止跌倒。

五、输血治疗与其他措施

①输血指征：仅用于血红蛋白<60g/L伴明显贫血症状（如心悸、乏力）或急性失血时，通常选择少白红细胞输注。

②其他干预：合并感染或炎症者需控制炎症反应（如使用非甾体抗炎药），避免加重贫血；对促红细胞生成素抵抗者可调整治疗剂量或联合铁剂。

③特殊人群提示：儿童患者禁用促红细胞生成素刺激剂，优先通过营养支持改善；妊娠期女性需在医生指导下用药，避免过量铁剂导致胎儿铁过载。