继发性青光眼问

继发性青光眼是由眼部疾病、外伤、药物、全身疾病等因素引发的眼压异常升高，导致视神经受损、视野缺损的一组眼病，核心特征为眼压升高与原发病共存，需通过病因治疗与眼压控制双重管理。

一、常见病因及分类：

按原发病因分为5类。眼部结构异常继发：白内障膨胀期晶状体增厚推挤房角（前房变浅致房水排出受阻）、虹膜粘连（炎症或外伤后虹膜与晶状体粘连，房角关闭）；炎症继发：葡萄膜炎（炎症细胞堵塞房角或长期激素使用致小梁网纤维化）；外伤继发：眼球挫伤（房角后退或小梁网损伤）、穿通伤（异物阻塞房角或出血）；药物继发：长期局部使用糖皮质激素（小梁网水肿）；血管性疾病继发：糖尿病（新生血管性青光眼，缺血诱导血管内皮生长因子升高，纤维血管膜牵拉房角）、颈动脉狭窄（眼灌注不足致房水排出异常）；发育性疾病继发：先天性小眼球（眼轴短、房角窄）、虹膜角膜内皮综合征（房角关闭伴角膜内皮异常）。

二、诊断关键指标：

眼压测量：需结合原发病特点，正常参考值10~21mmHg，葡萄膜炎继发者眼压可波动；视神经评估：视盘杯盘比（C/D）＞0.3或双眼差值＞0.2提示异常，盘沿RNFL厚度变薄（OCT检查）；视野检查：典型青光眼视野损害（旁中心暗点、鼻侧阶梯），需与原发病（如糖尿病视网膜病变）鉴别。

三、治疗核心原则：

优先控制原发病：白内障继发尽早手术（超声乳化+人工晶状体植入，术后房角开放率＞80%）；葡萄膜炎需规范抗炎（糖皮质激素、免疫抑制剂）；糖尿病严格控糖（糖化血红蛋白＜7%降低新生血管风险）。药物干预：β受体阻滞剂（噻吗洛尔）、前列腺素类似物（拉坦前列素），儿童避免使用前列腺素类似物（角膜刺激风险）；手术干预：房角切开术（婴幼儿）、小梁切除术（滤过功能差者用引流阀植入术）。

四、特殊人群注意事项：

儿童：先天性青光眼尽早行房角切开或小梁切开术，＜2岁避免全身降眼压药（如碳酸酐酶抑制剂影响肾功能）；老年患者：合并高血压、冠心病需术前评估心肺功能；孕妇：妊娠合并虹膜炎局部用药（避免口服激素），分娩时监测眼压；糖尿病患者：每3~6个月查眼底+眼压，控糖+抗VEGF治疗（如阿柏西普）预防新生血管性青光眼。

五、长期管理建议：

定期随访：眼压控制目标＜15mmHg，每1~3个月复查眼压、视野；原发病监测：葡萄膜炎定期查炎症指标（血沉、CRP），白内障监测晶状体混浊程度；生活方式：避免长时间低头、弯腰，低盐饮食，控糖低脂，避免情绪激动诱发眼压波动。