增生性贫血的血象和骨髓象的典型特点问

增生性贫血是骨髓造血功能代偿性增强的贫血类型，其血象和骨髓象典型特点如下：

一、血象典型特点

1.红细胞参数异常：血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）及红细胞压积（HCT）均降低，其中Hb降低程度与贫血程度相关（成年男性Hb<120g/L、女性<110g/L）；平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）因病因不同出现特征性变化，缺铁性贫血表现为MCV<80fL、MCH<27pg、MCHC<320g/L（小细胞低色素），溶血性贫血可见MCV正常或升高（因红细胞寿命缩短，骨髓代偿释放未成熟红细胞）。

2.红细胞形态改变：缺铁性贫血可见靶形红细胞、椭圆形红细胞及嗜碱性点彩红细胞；溶血性贫血外周血可出现破碎红细胞、有核红细胞（未成熟红细胞提前释放入血），急性失血性贫血可见红细胞大小不均。

3.网织红细胞计数变化：网织红细胞绝对值及百分比显著升高（正常参考值0.5%~1.5%），增生性贫血时可达2%~20%，反映骨髓代偿造血功能增强，其中溶血性贫血网织红细胞升高更显著（常>5%），缺铁性贫血可轻度升高（1%~2%）。

4.白细胞与血小板变化：多数患者白细胞及血小板计数正常；合并感染时白细胞可轻度升高，急性失血性贫血早期血小板可一过性升高（因应激反应），慢性失血者血小板可轻度降低。

二、骨髓象典型特点

1.骨髓增生程度：骨髓有核细胞增生活跃至明显活跃，粒系、红系、巨核系比例失衡，以红系增生为主。

2.红系造血活跃：粒红比例降低（正常约2~4：1），红系各阶段细胞比例升高，中晚幼红细胞占比显著增加（可达30%~60%），核染色质疏松、核仁清晰，胞浆量增多，部分可见“核老浆幼”现象（缺铁性贫血因铁缺乏导致血红蛋白合成滞后，胞浆发育滞后于核）。

3.粒系造血：粒细胞系比例相对降低，原始粒细胞及早幼粒细胞比例正常，中晚幼粒细胞比例下降，成熟粒细胞分叶核比例略减少，反映红系增生对粒系的代偿性抑制。

4.巨核细胞系：巨核细胞数量正常或增多，成熟巨核细胞比例升高，血小板生成正常或增多，急性失血性贫血可见血小板轻度升高，慢性溶血者巨核细胞可因血小板破坏增加而代偿性增多。

特殊人群需注意：儿童生长发育期缺铁性贫血时，血象小细胞低色素特征更显著，网织红细胞升高提示骨髓代偿；老年人骨髓代偿能力下降，骨髓象可能仅表现为增生活跃（而非明显活跃），需结合血清铁蛋白、叶酸、维生素B12水平明确病因，避免延误慢性病贫血诊治。