紫癜问

紫癜分为血小板减少性与非血小板减少性紫癜，血小板减少性紫癜因血小板数量或功能异常致皮肤有散在瘀点瘀斑等，儿童免疫性血小板减少性紫癜多急起且常有上呼吸道感染前驱史；非血小板减少性紫癜如过敏性紫癜多见于儿童青少年，皮肤紫癜对称分布于下肢及臀部伴关节痛等，诊断靠血常规等实验室及影像学检查，治疗上血小板减少性紫癜轻者可观察重者用激素等，非血小板减少性紫癜如过敏性紫癜需避过敏原等对症或用激素免疫抑制剂，特殊人群中儿童需防外伤等，孕妇用药权衡胎儿风险，老年要注意基础病及药物相互作用等。

一、紫癜的定义与分类

紫癜是指红细胞从血管内渗出至皮肤、黏膜下，形成直径3~5mm的瘀点或瘀斑，可分为血小板减少性紫癜与非血小板减少性紫癜。血小板减少性紫癜主要因血小板数量减少或功能异常所致，如免疫性血小板减少性紫癜；非血小板减少性紫癜与血管因素相关，包括血管性紫癜（如过敏性紫癜）等。

二、临床表现

1.血小板减少性紫癜：皮肤可见散在瘀点、瘀斑，可伴鼻衄、牙龈出血等，严重时出现内脏出血；儿童免疫性血小板减少性紫癜多起病急，常有上呼吸道感染前驱史。

2.非血小板减少性紫癜：以过敏性紫癜为例，多见于儿童及青少年，皮肤紫癜常对称分布于下肢及臀部，可伴关节痛、腹痛、血尿等，紫癜大小不等，可融合成片。

三、诊断方法

1.实验室检查：血常规检测血小板计数，血小板减少提示血小板减少性紫癜；凝血功能检查可排除凝血因子异常；过敏原检测有助于过敏性紫癜的病因筛查。

2.影像学检查：消化道钡剂造影、腹部超声等可辅助诊断过敏性紫癜并发的消化道病变；肾活检对紫癜性肾炎的诊断与病情评估有重要意义。

四、治疗原则

1.血小板减少性紫癜：免疫性血小板减少性紫癜轻者可观察，重者需用糖皮质激素等治疗；避免外伤，预防出血。

2.非血小板减少性紫癜：过敏性紫癜需避免接触过敏原，使用抗组胺药物等对症治疗，若累及肾脏等重要脏器则需激素及免疫抑制剂治疗。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童紫癜需特别注意避免剧烈运动以防外伤出血，免疫性血小板减少性紫癜儿童应定期监测血小板计数，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预，谨慎使用可能影响血小板的药物。

2.孕妇：紫癜孕妇用药需权衡胎儿风险，避免使用对胎儿有潜在不良影响的药物，密切监测母婴情况，皮肤紫癜者需注意皮肤护理，预防感染。

3.老年人群：老年紫癜患者常合并基础疾病，需注意药物相互作用，监测肝肾功能，血管性紫癜者需关注血管弹性及血压变化，积极控制基础病以减少紫癜复发风险。