酒精肝治疗问

酒精肝（酒精性肝病）的治疗需以戒酒为核心，结合营养支持、药物干预及并发症管理，具体措施包括戒酒、营养支持、药物治疗、并发症针对性处理及定期监测。

1.戒酒：这是阻止酒精肝进展的根本措施。需尽早彻底戒酒，避免继续饮酒对肝细胞造成持续损伤。长期酗酒者若突然停酒可能出现戒断反应（如震颤、焦虑、谵妄），建议在医生指导下逐步减量，必要时短期使用苯二氮类药物缓解症状。女性患者因肝脏对酒精代谢能力较弱，相同饮酒量下肝损伤风险更高，需更严格戒酒；老年患者伴随基础疾病（如高血压、糖尿病）时，戒酒需同步控制基础疾病用药，避免因戒断反应诱发心脑血管事件。

2.营养支持：酒精肝患者常伴随营养不良，需通过饮食调整改善肝功能。每日摄入蛋白质（1.0~1.5g/kg体重）以修复肝细胞，优先选择优质蛋白（如瘦肉、鱼类、鸡蛋），避免高脂、高糖饮食加重代谢负担。合并腹水者需控制钠摄入（＜2g/日），避免加重水钠潴留。儿童患者因处于生长发育阶段，需在保证营养均衡基础上限制热量摄入，避免肥胖；老年患者消化功能减弱，可采用少食多餐、易消化食物（如粥类、软食），防止加重胃肠负担。

3.药物治疗：需根据病情阶段选择药物。非酒精性脂肪肝阶段可使用多烯磷脂酰胆碱保护肝细胞膜，抗氧化剂（如谷胱甘肽）清除自由基；酒精性肝炎阶段可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）抗炎，但需排除感染等禁忌证；肝硬化阶段重点使用抗纤维化药物（如安络化纤丸），同时控制门静脉高压。合并病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）者需优先抗病毒治疗，避免双重肝损伤。药物选择需个体化，孕妇、哺乳期女性及严重肾功能不全者需严格评估禁忌证。

4.并发症管理：酒精肝进展至肝硬化后可能出现多种并发症。腹水需联合利尿剂（如螺内酯、呋塞米）与白蛋白输注，避免电解质紊乱；食管胃底静脉曲张破裂出血需立即禁食、止血（如内镜下套扎），并预防肝性脑病；肝性脑病需限制蛋白摄入（＜20g/日），补充支链氨基酸。老年患者合并心功能不全时，利尿剂使用需监测尿量和电解质；糖尿病患者需严格控制血糖，避免高血糖加重肝损伤。

5.定期监测：每3~6个月复查肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白）、肝脏弹性成像（FibroScan）及超声检查，评估肝纤维化程度及肝硬化风险。对于长期酗酒者，即使戒酒成功，仍需监测肝功能2~5年，防止复发饮酒导致病情反弹。合并高血压、高脂血症者需同步监测血压、血脂，避免心脑血管疾病加重肝脏负担。儿童患者需重点监测生长发育指标，避免营养缺乏影响器官功能。