慢性萎缩性胃炎，伴糜烂！问

慢性萎缩性胃炎伴糜烂是胃黏膜固有腺体萎缩、肠上皮化生等病理改变基础上并发黏膜糜烂的慢性炎症性疾病，属于癌前病变范畴，需规范化干预以降低出血、穿孔及胃癌风险。

一、高危因素与人群差异：

1.幽门螺杆菌感染：全球约50%人群感染，东亚地区高发，长期感染可直接损伤胃黏膜，加速腺体萎缩，男性感染率较女性高15%~20%；

2.长期用药：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、抗凝药（如华法林）可破坏胃黏膜屏障，中老年患者因基础疾病用药更需谨慎；

3.不良生活方式：高盐饮食（每日＞10g）、腌制食品摄入（每周≥3次）、吸烟（烟龄＞20年）、酗酒（男性日均酒精＞40g）显著增加糜烂风险，此类人群中男性占比约60%；

4.特殊人群：50岁以上人群因胃黏膜修复能力下降，萎缩发生率较30岁以下人群高3~5倍；有胃癌家族史者需缩短筛查周期，女性患者因雌激素波动可能影响胃黏膜血流调节。

二、诊断关键指标：

1.胃镜检查：直接观察胃黏膜红白相间、黏膜粗糙、糜烂灶（多位于胃窦部）、血管网显露，需结合活检确定病变程度；

2.病理活检：腺体萎缩分级（轻度：腺体减少＜1/3；中度：1/3~2/3；重度：＞2/3），肠上皮化生（完全型/不完全型，后者癌变风险高），异型增生（低级别/高级别）；

3.幽门螺杆菌检测：尿素呼气试验（13C/14C）敏感性＞90%，病理Warthin-Starry染色可直接观察细菌；

4.血清学指标：胃蛋白酶原I/II比值＜3提示萎缩，胃泌素17升高提示胃窦萎缩。

三、治疗核心策略：

1.非药物干预：规律进餐（每日3次，避免夜宵）、减少辛辣/过烫食物（＜60℃为宜）、戒烟酒（戒烟＞6个月糜烂愈合率提升40%）；

2.药物治疗：质子泵抑制剂（抑制胃酸，如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液）、根除Hp（铋剂+PPI+阿莫西林+克拉霉素四联方案，疗程10~14天）；

3.特殊人群用药：儿童避免非甾体抗炎药（可致胃黏膜损伤），老年患者慎用肾毒性抗生素，孕妇首选胃黏膜保护剂（短期使用）。

四、长期管理要点：

1.年龄＞45岁、伴中重度萎缩者每6~12个月复查胃镜；

2.女性更年期补充维生素B12（预防恶性贫血），每日摄入量2.4μg；

3.合并糖尿病者需控制餐后血糖＜7.8mmol/L，避免应激性溃疡诱发；

4.避免长期精神压力（焦虑状态者需心理干预），规律作息可降低糜烂复发率。

需注意，完全型肠化经干预后可逆转，不完全型肠化及异型增生需密切监测，必要时内镜下切除。