返流性食管炎问

返流性食管炎是胃十二指肠内容物反流入食管致食管黏膜糜烂溃疡的炎症性疾病由抗反流屏障等因素引发病因包括抗反流屏障结构与功能异常等临床表现有烧心反流等典型及非典型症状诊断方法有内镜检查等治疗原则含改善生活方式和药物治疗特殊人群儿童老年妊娠期女性有相应注意事项。

一、定义

返流性食管炎是胃十二指肠内容物反流入食管，导致食管黏膜发生糜烂、溃疡的炎症性疾病，主要由抗反流屏障功能障碍、食管清除作用减弱及食管黏膜屏障功能受损等因素引发。

二、病因

1.抗反流屏障结构与功能异常：食管下括约肌压力降低、食管下括约肌结构受损等，如食管裂孔疝可导致抗反流屏障破坏，使胃内容物易反流至食管。2.食管清除作用降低：正常情况下食管通过蠕动等方式清除反流物，当食管蠕动异常或唾液分泌减少时，食管清除反流物能力下降，增加返流性食管炎发生风险。3.食管黏膜屏障功能降低：长期吸烟、饮酒等因素可削弱食管黏膜对反流物的抵御能力，使食管黏膜易受反流物损伤。

三、临床表现

1.典型症状：烧心（胸骨后烧灼感，多在餐后1小时出现）、反流（胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉）。2.非典型症状：胸痛（疼痛可放射至心前区等部位，易被误判为心绞痛）、吞咽困难或吞咽疼痛等。

四、诊断方法

1.内镜检查：是诊断返流性食管炎的金标准，可直接观察食管黏膜损伤程度，如黏膜糜烂、溃疡等表现，并能进行活检排除其他病变。2.24小时食管pH监测：通过监测食管内pH值变化，了解食管受胃酸反流的时间及程度，有助于评估病情严重程度及疗效。3.食管钡剂造影：可观察食管蠕动情况及有无反流等，但敏感性较内镜低，主要用于不能耐受内镜检查者。

五、治疗原则

1.改善生活方式：肥胖患者应减轻体重，避免餐后立即平卧，睡眠时可将床头抬高15-20cm，减少夜间反流；避免进食巧克力、咖啡、浓茶等可降低食管下括约肌压力的食物。2.药物治疗：常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌，促胃肠动力药（如多潘立酮等）促进胃排空，黏膜保护剂（如硫糖铝等）保护食管黏膜。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需注意避免过度喂养，防止胃内容物过多反流，且儿童用药需严格遵循儿科安全原则，优先考虑非药物干预措施，避免使用可能影响食管功能的不恰当药物。2.老年患者：老年人群常合并多种基础疾病，用药时需关注药物相互作用，如使用质子泵抑制剂时需考虑对其他药物吸收的影响，同时老年患者食管清除功能下降，更应重视生活方式调整，如保持合适体位等。3.妊娠期女性：由于孕期激素变化等因素，返流性食管炎发生率可能增加，应优先采用生活方式调整，如少食多餐、避免餐后卧床等，药物使用需谨慎评估利弊，优先选择对胎儿影响小的药物。