甲状腺肿瘤术后并发症问

甲状腺肿瘤术后常见并发症包括出血（多在术后24-48小时内，与止血不彻底等有关，表现为颈部肿胀、呼吸困难等）、呼吸困难和窒息（术后48小时内危急并发症，因出血、喉头水肿、气管塌陷等引起，表现为进行性呼吸困难等）、喉返神经损伤（手术中损伤，单侧致声音嘶哑，双侧致声带麻痹、呼吸困难）、喉上神经损伤（手术处理上极时损伤，外支致声带松弛、音调降低，内支致进食呛咳）、甲状旁腺功能减退（手术误切或挫伤甲状旁腺引起，术后1-3天出现手足抽搐等，血钙低、血磷高）、甲状腺危象（术前准备不充分者易发生，手术应激诱发，表现为高热、脉快及神经、循环、消化功能紊乱）。

一、出血

发生情况：多发生在术后24-48小时内，是较为严重的并发症。主要与手术中止血不彻底、结扎线脱落等有关。对于有凝血功能障碍的患者，如本身患有血液系统疾病或长期服用抗凝药物的人群，术后出血风险更高。

表现：患者颈部迅速肿胀，呼吸困难，颈部可触及明显的血肿，严重时可导致气道压迫，引起窒息。

二、呼吸困难和窒息

发生情况：是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。除了出血因素外，还可能因手术创伤导致喉头水肿，尤其是术前气管受压严重的患者，术后喉头水肿加重易引发窒息；或者是由于气管塌陷，多因长时间受肿瘤压迫，气管软骨环发生软化，切除肿瘤后软化的气管壁失去支撑而塌陷。

表现：患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀等，若不及时处理可很快窒息死亡。

三、喉返神经损伤

发生情况：手术中牵拉、钳夹或切断喉返神经可导致损伤。左侧喉返神经损伤较右侧常见。

表现：单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可导致声带麻痹，出现呼吸困难，甚至窒息，需要立即行气管切开。

四、喉上神经损伤

发生情况：多因手术处理甲状腺上极时损伤喉上神经。

表现：外支损伤可导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；内支损伤则会使喉部黏膜感觉丧失，患者在进食特别是饮水时，容易发生呛咳。

五、甲状旁腺功能减退

发生情况：多由于手术时误切或挫伤甲状旁腺引起。甲状旁腺功能减退的发生与患者自身甲状旁腺的解剖位置变异等因素有关，比如异位甲状旁腺的存在可能导致手术中遗漏而发生功能减退。

表现：患者出现手足抽搐，多在术后1-3天出现。轻者仅有面部、口唇周围和手足针刺感、麻木感或强直感，重者可出现面肌和手足持续性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。血钙降低，血磷升高。

六、甲状腺危象

发生情况：多发生于术前准备不充分，甲状腺功能亢进症状未能很好控制的患者。手术应激可诱发甲状腺危象。

表现：患者出现高热（体温>39℃）、脉快（>120次/分），同时合并神经、循环及消化系统功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻等。