淋巴瘤问

淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤，局部表现为无痛性进行性淋巴结肿大，全身有发热盗汗等B症状及非特异性症状，诊断依靠病理学、影像学、血液学检查，治疗有化疗、放疗、靶向、免疫治疗，儿童、老年、孕妇患者有不同注意事项。

一、淋巴瘤的定义与分类

淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，依据病理特点分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大主要类型。HL主要包括经典型霍奇金淋巴瘤等亚型；NHL涵盖B细胞来源（如弥漫大B细胞淋巴瘤等）、T细胞/自然杀伤细胞（NK）来源等多种亚型，不同类型的淋巴瘤在发病机制、临床表现及预后等方面存在差异。

二、临床表现

1.局部表现：无痛性进行性淋巴结肿大为常见表现，可发生于颈部、腋窝、腹股沟等部位，肿大淋巴结质地韧、可推动，随病情进展可融合成团。

2.全身表现：部分患者出现发热、盗汗、体重减轻等B症状；还可能伴有乏力、瘙痒等非特异性症状，累及结外组织时可出现相应器官受累表现，如胃肠道受累可致腹痛、腹泻等。

三、诊断方法

1.病理学检查：淋巴结或结外组织活检是确诊淋巴瘤的金标准，通过病理形态学、免疫组化等明确淋巴瘤的类型及细胞来源。

2.影像学检查：CT、磁共振成像（MRI）可用于评估淋巴结及结外病变的部位、范围；正电子发射断层显像（PET-CT）有助于鉴别肿瘤活性与炎症等，对分期及疗效评估有重要价值。

3.血液学检查：包括血常规、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白等指标检测，可辅助判断病情及预后。

四、治疗方式

1.化疗：是淋巴瘤治疗的重要手段，根据淋巴瘤类型选择不同的化疗方案，如ABVD方案常用于经典型HL的治疗，CHOP方案是侵袭性NHL的基础化疗方案。

2.放疗：可用于局部病灶的治疗，如早期HL或部分NHL患者的局部放疗，以控制肿瘤局部进展。

3.靶向治疗：针对淋巴瘤细胞特定分子靶点的药物治疗，如针对CD20抗原的利妥昔单抗用于B细胞淋巴瘤的治疗，能显著提高疗效并改善预后。

4.免疫治疗：如PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂，通过调节机体免疫系统发挥抗肿瘤作用，在部分淋巴瘤患者中取得良好疗效。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童淋巴瘤需综合考虑生长发育因素，治疗时优先选择对儿童生长影响较小的治疗方案，密切监测治疗相关不良反应（如骨髓抑制、生长发育迟缓等），加强营养支持及心理关怀。

2.老年患者：老年患者常合并基础疾病，治疗前需全面评估心、肝、肾等脏器功能及身体耐受性，选择个体化治疗方案，注重治疗过程中的支持治疗，缓解治疗相关不适。

3.孕妇患者：孕妇诊断淋巴瘤时需权衡胎儿安全与母亲治疗需求，优先选择对胎儿影响较小的检查及治疗手段，密切监测胎儿状况，在多学科协作下制定合理的治疗方案。