什么是胃癌问

胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，以腺上皮来源的腺癌为主要病理类型，是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率在恶性肿瘤中居第三位，死亡率居第二位。

一、病理与组织学特征

1.主要类型：腺癌占比约90%，根据分化程度分为高分化（预后较好）、中分化（最常见）和低分化（恶性程度高）腺癌，其中管状腺癌和乳头状腺癌是主要亚型。其他少见类型包括印戒细胞癌（侵袭性强）、黏液腺癌等，鳞癌、类癌等罕见。

2.生长方式：多数胃癌呈浸润性生长，沿胃壁深层蔓延，可突破浆膜层侵犯周围器官（如胰腺、肝脏），少数呈息肉状向腔内生长。

二、临床分期与进展阶段

1.TNM分期系统：基于原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）情况分为Ⅰ-Ⅳ期。T1-2N0-1M0为早期胃癌，T3-4N1-2M0或任何TN3M0为进展期胃癌，Ⅳ期存在远处转移（如肝、肺转移）。

2.早期胃癌定义：局限于胃黏膜层（T1a）或黏膜下层（T1b），无论是否伴有淋巴结转移，早期胃癌5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌不足30%。

三、主要危险因素与发病机制

1.感染因素：幽门螺杆菌（Hp）感染是Ⅰ类致癌因素，感染后长期慢性炎症可诱发胃黏膜萎缩、肠化生及基因突变；全球约50%人群感染Hp，我国感染率超50%，是胃癌高发主因。

2.饮食与生活方式：高盐饮食（每日摄入＞10g）可破坏胃黏膜屏障，腌制食品（含亚硝酸盐）、烟熏食品（含多环芳烃）等促进亚硝胺合成；新鲜蔬果摄入不足导致维生素C、β-胡萝卜素缺乏，抗氧化能力下降。

3.遗传与慢性胃病：遗传性弥漫性胃癌（HDGC）与CDH1基因突变相关，携带突变基因者40岁前发病风险超60%；慢性萎缩性胃炎、胃腺瘤性息肉、胃切除术后残胃（＞10年）均增加癌变风险。

四、高危人群与筛查建议

1.高危人群特征：40岁以上人群、有胃癌家族史者（一级亲属患病）、Hp感染者、长期吸烟饮酒（＞20年）、高盐饮食者（每周≥3次腌制品）、萎缩性胃炎伴肠化生者。

2.筛查方案：高危人群建议每2-3年行胃镜检查（金标准），Hp阳性者需根除治疗；血清学检测（如胃蛋白酶原、胃泌素17）可作为初筛，阳性者进一步胃镜检查。

五、特殊人群注意事项

1.中老年群体：60-70岁为发病高峰，男性发病率约为女性的2倍，早期症状隐匿（如非特异性上腹痛、食欲下降），需提高警惕；合并糖尿病、慢性肾病者需注意Hp根除治疗时药物相互作用。

2.年轻患者（＜35岁）：占比不足10%，常表现为进展期胃癌，需警惕家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病，建议对有家族史者提前至20岁开始筛查。

3.治疗原则：早期胃癌以内镜下切除（EMR/ESD）为主；进展期需手术（如远端胃切除）联合化疗（常用药物包括氟尿嘧啶类、铂类），无法手术者以姑息治疗改善生活质量。