肝硬化失代偿期问

肝硬化失代偿期是肝硬化发展至肝功能严重受损、门静脉高压显著升高并伴随腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症的阶段，需结合肝功能指标、影像学特征及并发症表现综合诊断，治疗以并发症控制、病因干预及营养支持为核心，特殊人群需个体化调整方案，预后与治疗依从性密切相关。

一、主要并发症及临床表现

肝硬化失代偿期以门静脉高压和肝功能衰竭为核心病理基础，主要并发症包括：1.腹水：门静脉压力升高（门静脉主干宽度>13mm）、血浆白蛋白<35g/L导致腹腔积液，表现为腹部膨隆、腹胀；2.食管胃底静脉曲张破裂出血：门静脉高压使曲张静脉壁变薄，破裂后出现呕血、黑便，出血量常>500ml；3.肝性脑病：氨代谢紊乱、γ-氨基丁酸等神经递质失衡导致意识障碍、行为异常，血氨>45μmol/L为诊断关键；4.肝肾综合征：肾脏灌注不足引发少尿/无尿，肾小球滤过率降低；5.凝血功能障碍：INR>1.5、PT延长，皮肤瘀斑、牙龈出血风险增加。

二、诊断关键指标及特征

肝功能指标：血清白蛋白<35g/L（肝细胞合成功能受损）、总胆红素>34μmol/L（胆红素代谢障碍）、ALT/AST升高（反映肝细胞炎症）；1.凝血功能：INR>1.3、APTT延长；2.影像学：超声/CT显示肝脏形态不规则、实质回声增粗（肝硬化典型表现），门静脉宽度>13mm（门静脉高压）；3.内镜：食管胃底静脉曲张（上消化道出血风险筛查）。

三、治疗核心策略

对因治疗：病毒性肝炎肝硬化需抗病毒治疗（如核苷类似物），酒精性肝硬化严格戒酒；并发症管理：腹水用螺内酯+呋塞米利尿剂（监测电解质），顽固性腹水可腹腔穿刺放液（每次<3000ml）+白蛋白补充；出血用奥曲肽降低门静脉压力，必要时内镜下套扎/硬化治疗；肝性脑病用乳果糖减少肠道氨生成，口服抗生素（如利福昔明）抑制产氨菌；支持治疗：高蛋白低脂肪饮食（每日蛋白1.0-1.5g/kg），补充维生素B12、叶酸及脂溶性维生素。

四、特殊人群注意事项

老年患者（≥65岁）：多合并肾功能不全，利尿剂需小剂量起始，监测肌酐、血钾；儿童（<18岁）：优先非药物干预，避免使用对乙酰氨基酚等肾毒性药物，慎用利尿剂；妊娠期女性：终止妊娠为降低肝衰竭风险的有效措施，必要时行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）；糖尿病患者：胰岛素治疗需监测血糖，避免低血糖（肝硬化糖代谢紊乱导致）；合并肝癌患者：每3个月行AFP、超声筛查，优先选择肝动脉化疗栓塞术（TACE）等微创治疗。

五、预后监测及管理

5年生存率约50%-70%，未干预患者中位生存期<2年。需定期复查肝功能（每2周）、血常规（监测血小板计数，预防出血）、胃镜（每年1次筛查静脉曲张）；腹水患者每周测腹围、体重；合并感染需经验性抗感染治疗（如头孢哌酮）；心理干预：通过认知行为疗法改善抑郁焦虑，避免情绪波动加重肝损伤。